2) с-реактивного белка
3) аланинаминотрансферазы
4) гамма глутамилтранспептидазы
Контроль альбуминурии является обязательной частью оценки прогноза хронической болезни почек, поскольку отражает повреждение клубочкового фильтра. При нарушении целостности гломерулярного барьера альбумин проникает в мочу; его персистирующее повышение указывает на структурное поражение почечной ткани и связано с ускоренным снижением скорости клубочковой фильтрации. Чем выше альбуминурия, тем больше риск прогрессирования почечной дисфункции и сердечно-сосудистых осложнений.
Прогностическая оценка проводится совместно с определением расчетной скорости клубочковой фильтрации и основывается на классификации KDIGO: категория альбуминурии A1, A2 или A3 сочетается с категорией СКФ G1–G5. Предпочтительным показателем является отношение альбумин/креатинин в первой утренней порции мочи. Для подтверждения стойкой альбуминурии необходимы повторные исследования, поскольку транзиторное повышение возможно при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, инфекции мочевых путей и декомпенсации артериальной гипертензии.
| Категория | Альбуминурия, отношение альбумин/креатинин | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| A1 | <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Низкий риск при отсутствии других признаков поражения почек |
| A2 | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Умеренно повышенная альбуминурия; свидетельствует о поражении почек и увеличивает риск прогрессирования |
| A3 | >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Значительно повышенная альбуминурия; высокий риск снижения СКФ и осложнений |
| G1–G2 | СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м² при наличии маркеров повреждения почек | Прогноз определяется прежде всего сочетанием с категорией альбуминурии и причиной заболевания |
| G3a–G3b | СКФ 30–59 мл/мин/1,73 м² | Умеренное или выраженное снижение функции; повышение альбуминурии существенно усиливает риск прогрессирования |
| G4–G5 | СКФ <30 мл/мин/1,73 м² | Высокий риск осложнений хронической болезни почек и терминальной почечной недостаточности |
С-реактивный белок может характеризовать системное воспаление, а аланинаминотрансфераза и гамма-глутамилтранспептидаза используются преимущественно для оценки поражения печени и желчных путей. Эти показатели не заменяют альбуминурию при прогнозировании течения хронической болезни почек. У детей интерпретация должна учитывать возраст, рост, мышечную массу и причину нефропатии, особенно при врожденных аномалиях мочевой системы и рефлюкс-нефропатии. Таким образом, отмеченный вариант соответствует основному прогностическому маркеру повреждения почек.