2) незначительную стойкую утрату общей трудоспособности
3) вред здоровью средней тяжести
4) тяжкий вред здоровью (+)
Размозжение лёгкого при закрытой тупой травме груди представляет собой тяжёлое повреждение внутригрудного органа с разрушением лёгочной ткани, альвеол, сосудов и нередко бронхов. Оно сопровождается внутрилёгочным кровоизлиянием, нарушением вентиляции и перфузии, развитием пневмо- или гемоторакса, острой дыхательной недостаточности и травматического шока. Даже при отсутствии наружной раны такая травма может непосредственно угрожать жизни.
Согласно медицинским критериям определения степени тяжести вреда здоровью, повреждение жизненно важного органа, опасное для жизни в момент причинения, квалифицируется как тяжкий вред независимо от исхода лечения, продолжительности расстройства здоровья и размера стойкой утраты общей трудоспособности. Для судебно-медицинской оценки имеют значение данные осмотра, рентгенографии или компьютерной томографии, хирургических вмешательств и вскрытия: выявляются участки размозжения и разрывов лёгкого, кровоизлияния, полость пневмоторакса или гемоторакса.
| Вид повреждения | Основные морфологические и клинические признаки | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Ушиб мягких тканей грудной стенки | Ссадины, кровоподтёки, болезненность, локальный отёк; внутренние органы не повреждены | Сам по себе обычно не относится к опасным для жизни повреждениям; степень определяется по последствиям |
| Переломы рёбер без повреждения органов | Локальная боль, деформация, ограничение дыхательных экскурсий | Квалификация зависит от числа переломов и вызванных ими осложнений, а не только от факта перелома |
| Ушиб лёгкого | Очаговые кровоизлияния и отёк паренхимы, гипоксемия, на КТ — участки уплотнения без обязательного разрыва ткани | Тяжесть оценивают с учётом дыхательной недостаточности и иных опасных для жизни осложнений |
| Разрыв лёгкого | Дефект паренхимы, кровоизлияние, поступление воздуха и крови в плевральную полость | Может быть опасным для жизни; учитываются объём кровопотери, выраженность дыхательной недостаточности и наличие осложнений |
| Размозжение лёгкого | Обширное разрушение лёгочной ткани с повреждением альвеол, сосудов и бронхов, массивным кровоизлиянием и нарушением газообмена | Повреждение внутригрудного жизненно важного органа, опасное для жизни; относится к тяжкому вреду здоровью |
| Гемоторакс или пневмоторакс | Скопление крови или воздуха в плевральной полости, коллапс лёгкого, смещение средостения при напряжённом пневмотораксе | Степень тяжести определяется опасностью для жизни, объёмом нарушения дыхания и кровообращения, а также необходимостью неотложного лечения |
Закрытый характер травмы не снижает её опасности, поскольку энергия тупого воздействия передаётся органам через грудную стенку. Основными непосредственными причинами угрозы жизни становятся острая дыхательная недостаточность, массивная внутригрудная кровопотеря и плевропульмональный шок. Поэтому успешная операция, дренирование плевральной полости или быстрое восстановление дыхания не изменяют исходную судебно-медицинскую квалификацию.