2) средней тяжести
3) тяжкий (+)
4) лёгкий
Отрыв яичника при закрытой тупой травме таза квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В действующем Порядке определения степени тяжести вреда открытое или закрытое повреждение органа таза в виде размозжения, отрыва либо разрыва, включая повреждение яичника, прямо отнесено к опасным для жизни повреждениям. Следовательно, для такой квалификации не требуется устанавливать продолжительность лечения или процент стойкой утраты общей трудоспособности.
При тупом воздействии возможны разрыв связочного аппарата и сосудистой ножки яичника, повреждение мезовария и внутрибрюшное кровотечение. Клинически это может проявляться резкой болью в нижних отделах живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, тахикардией, снижением артериального давления и падением уровня гемоглобина. Основную непосредственную угрозу создают гемоперитонеум, острая кровопотеря и геморрагический шок, требующие экстренной хирургической остановки кровотечения.
Определяющим является не сам факт утраты одного из парных органов и не обязательное развитие бесплодия, поскольку второй яичник может сохранять гормональную и репродуктивную функцию. Судебно-медицинская оценка основывается на специальном морфологическом критерии: отрыв яичника как повреждение органа таза является опасным для жизни уже в момент причинения. Благоприятный исход после своевременной операции не изменяет первоначальную степень тяжести вреда; при опасных для жизни повреждениях оценку проводят, не ожидая окончательного исхода.
| Повреждение или состояние | Ключевой диагностический признак | Принцип судебно-медицинской оценки |
|---|---|---|
| Отрыв, разрыв или размозжение яичника | Нарушение целостности ткани либо сосудисто-связочной ножки, часто с гемоперитонеумом | Тяжкий вред по признаку опасности для жизни |
| Аналогичное повреждение матки, маточной трубы или мочевого пузыря | Закрытая или открытая травма органа малого таза | Также относится к опасным для жизни повреждениям |
| Односторонний перелом заднего полукольца или перелом переднего полукольца таза | Нет установленного критерия полного нарушения тазового кольца | Оценивается по длительности расстройства здоровья и наступившим последствиям |
| Перелом переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности тазового кольца | Механическая нестабильность таза, возможное повреждение сосудов и внутренних органов | Тяжкий вред как опасное для жизни повреждение |
| Острая или массивная кровопотеря | Гемодинамическая нестабильность, снижение гемоглобина и объёма циркулирующей крови | Самостоятельный квалифицирующий признак тяжкого вреда |
| Шок III–IV степени | Критическое нарушение кровообращения и функций жизненно важных органов | Тяжкий вред по фактически развившемуся угрожающему жизни состоянию |
| Поверхностный ушиб мягких тканей таза без повреждения органов | Отсутствие внутреннего кровотечения, органного разрыва и угрожающих жизни осложнений | Оценка зависит от продолжительности расстройства здоровья и стойкой утраты трудоспособности |
Диагноз подтверждают ультразвуковое исследование или КТ органов брюшной полости и таза, выявляющие свободную жидкость, гематому и повреждение придатков; окончательная верификация нередко происходит при лапароскопии или лапаротомии. Лечение включает противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери и хирургический гемостаз, по возможности с сохранением жизнеспособной ткани яичника. При полном отрыве или необратимом разрушении выполняют овариэктомию либо аднексэктомию по клиническим показаниям. Судебно-медицинский вывод формулируют на основании характера повреждения и его причинной связи с травматическим воздействием, а не только объёма проведённой операции.