2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Закрытый перелом диафиза бедренной кости относится к повреждениям длинной трубчатой кости, способным привести к выраженному и стойкому нарушению опорной и двигательной функций конечности. Косо-поперечная линия перелома и наличие нескольких осколков указывают на нестабильность повреждения, высокий риск смещения отломков, укорочения конечности, замедленной консолидации и формирования посттравматической деформации. Целостность кожных покровов характеризует перелом как закрытый, но сама по себе не определяет степень тяжести вреда.
При судебно-медицинской оценке основным квалифицирующим признаком тяжкого вреда в данной ситуации является значительная стойкая утрата общей трудоспособности — свыше 30%, или не менее одной трети. Клинически перелом подтверждается интенсивной болью, деформацией и укорочением бедра, патологической подвижностью, невозможностью опоры на конечность; диагноз устанавливают по рентгенограммам минимум в двух проекциях, при сложной конфигурации повреждения используют компьютерную томографию. Большая площадь повреждения костной ткани и мягких тканей также создаёт риск значительной кровопотери, травматического шока, жировой эмболии и сосудисто-нервных осложнений.
| Критерий | Содержание и судебно-медицинское значение |
|---|---|
| Закрытый перелом | Сообщения костного очага с внешней средой через рану нет; закрытый характер не исключает тяжкого вреда здоровью. |
| Косо-поперечная линия и оскольчатость | Признаки нестабильного многооскольчатого повреждения с вероятным смещением, укорочением и нарушением оси конечности. |
| Основные клинические признаки | Боль, деформация бедра, патологическая подвижность, крепитация, невозможность активных движений и осевой нагрузки; оценка сосудисто-нервного статуса обязательна. |
| Рентгенологическая диагностика | На снимках определяют уровень перелома, направление линии, число отломков, смещение и угловую деформацию; КТ уточняет пространственную конфигурацию осколков. |
| Лёгкий вред | Кратковременное расстройство здоровья до 21 дня включительно или незначительная стойкая утрата общей трудоспособности менее 10%. |
| Вред средней тяжести | Расстройство здоровья продолжительностью более 21 дня либо стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30%, то есть менее одной трети. |
| Тяжкий вред | Опасность для жизни либо значительная стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%; данный перелом в рамках тестовой ситуации квалифицируется по этому признаку. |
Лечение обычно требует срочной иммобилизации, обезболивания и профилактики вторичного смещения, а после стабилизации состояния — оперативной фиксации отломков, чаще интрамедуллярным остеосинтезом. Окончательная экспертная оценка стойкой утраты трудоспособности проводится с учётом исхода травмы, нарушения функции суставов, оси и длины конечности, а также осложнений. Однако в учебной формулировке многооскольчатый перелом диафиза бедра рассматривается как повреждение, соответствующее критериям тяжкого вреда здоровью.