2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Переломы дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости или надколенника могут приводить к стойкому нарушению функции коленного сустава. Если после завершения лечения и стабилизации патологического процесса сохраняется значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, такое повреждение соответствует критерию тяжкого вреда здоровью. При этом оценивается именно общая, а не профессиональная трудоспособность, то есть способность к выполнению обычной трудовой деятельности независимо от конкретной профессии.
Тяжесть последствий определяется объективными функциональными нарушениями: стойким ограничением объёма движений, анкилозом или выраженной контрактурой, нестабильностью сустава, деформацией конечности, посттравматическим гонартрозом и нарушением опороспособности. Диагностическое подтверждение включает рентгенографию и при необходимости компьютерную томографию, а функциональный дефицит устанавливается по клиническому осмотру, измерению движений и данным медицинской документации. Важен не сам факт перелома и не длительность временной нетрудоспособности, а окончательный стойкий результат травмы.
Закрытый характер перелома означает отсутствие сообщения костного повреждения с внешней средой и сам по себе не определяет степень тяжести вреда. Перелом области коленного сустава обычно не относится к опасным для жизни повреждениям только по локализации; однако при установленной стойкой утрате общей трудоспособности свыше порогового значения он квалифицируется как тяжкий вред по самостоятельному медико-правовому критерию.
| Критерий оценки | Экспертное значение |
|---|---|
| Опасность для жизни | Определяется наличием предусмотренных медицинскими критериями угрожающих жизни состояний; обычный закрытый перелом костей коленного сустава без таких осложнений не становится тяжким только по этому основанию. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть | Самостоятельный критерий тяжкого вреда здоровью; в процентной оценке применяется порог значительной стойкой утраты, превышающий 30%. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% | Соответствует критерию вреда здоровью средней тяжести, если отсутствуют иные основания для квалификации как тяжкого. |
| Стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% | Относится к незначительной стойкой утрате и оценивается в рамках критерия лёгкого вреда здоровью. |
| Функциональные последствия перелома | Учитываются стойкое ограничение сгибания и разгибания, анкилоз, нестабильность, деформация, нарушение опоры и выраженный посттравматический артроз. |
| Диагностические данные | Используются результаты рентгенографии, КТ, клинического исследования, измерения объёма движений и анализа исхода лечения; субъективные жалобы без объективного подтверждения недостаточны. |
| Закрытый или открытый характер перелома | Характер раны влияет на клиническое течение и риск осложнений, но не отменяет и не заменяет оценку стойкой утраты трудоспособности. |
Окончательная судебно-медицинская оценка проводится после формирования исхода повреждения либо на основании достоверных данных о стойких последствиях. Причинная связь между переломом и функциональным дефицитом подтверждается клиническими, инструментальными и документальными данными. Таким образом, решающим обстоятельством является достижение установленного порога стойкой утраты общей трудоспособности, а не только анатомическая локализация или закрытый характер перелома.