2) не причинивший
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
Повреждение Монтеджа представляет собой сочетание перелома проксимальной трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе. При этом нарушается не только целостность кости, но и анатомическое взаимоотношение элементов предплечья, кольцевидной связки и межкостной мембраны. Такое повреждение является нестабильным и существенно нарушает сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также пронацию и супинацию предплечья.
Диагноз подтверждают рентгенографией предплечья и локтевого сустава в двух проекциях: на снимках выявляют перелом локтевой кости, смещение отломков и нарушение лучелоктевого соотношения. Важным признаком является несовпадение оси лучевой кости с головкой плечевой кости; при пропущенном вывихе возможно формирование хронической деформации, контрактуры и посттравматического артроза. Лечение обычно требует закрытого или открытого вправления головки лучевой кости и стабильной фиксации перелома локтевой кости.
В судебно-медицинском отношении такой комплекс повреждений относят к тяжкому вреду здоровью по признаку стойкой значительной утраты общей трудоспособности, которая может достигать или превышать одну треть вследствие стойкого ограничения функции верхней конечности. Закрытый характер означает отсутствие повреждения кожи и не исключает тяжести последствий: степень вреда определяется анатомическим нарушением и стойким функциональным дефицитом, а не только наличием раны или длительностью лечения. Поэтому отмеченная квалификация является правильной.
| Критерий | Характеристика повреждения Монтеджа | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Основной анатомический компонент | Перелом проксимального отдела локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости | Сочетанное повреждение кости и сустава с нарушением стабильности предплечья |
| Механизм функционального нарушения | Изменение оси предплечья, повреждение связочного аппарата и межкостной мембраны | Ограничение движений в локтевом суставе и нарушение пронации и супинации |
| Клинические признаки | Боль, деформация, отёк, вынужденное положение конечности, резкое ограничение движений | Свидетельствуют о значимом повреждении крупного сустава и предплечья |
| Диагностический метод | Рентгенография в прямой и боковой проекциях с обязательной оценкой лучеголовочной линии | Позволяет выявить вывих головки лучевой кости, даже если он первоначально не распознан |
| Классификация Bado | Выделяют варианты с передним, задним или латеральным вывихом головки лучевой кости, а также с переломом обеих костей предплечья | Тип повреждения определяет тактику репозиции и риск стойкой деформации |
| Типичные последствия | Контрактура локтевого сустава, хронический вывих, ограничение вращения предплечья, посттравматический артроз | Формируют стойкую утрату функции конечности и общую трудоспособность |
| Критерий тяжкого вреда | Стойкая утрата общей трудоспособности не менее одной трети либо выраженное стойкое нарушение функции конечности | Обосновывает отнесение повреждения к тяжкому вреду здоровью по судебно-медицинским критериям |
Раннее вправление вывиха и анатомичная фиксация локтевой кости имеют принципиальное значение для восстановления функции. Ошибка в диагностике вывиха головки лучевой кости может привести к неудовлетворительному сращению и стойкому ограничению движений. При экспертной оценке учитывают не только рентгенологическую картину, но и окончательный функциональный исход после лечения. Особое значение имеют объём движений, сила конечности, возможность выполнения профессиональных действий и наличие осложнений.