2) не причинивший
3) лёгкий
4) тяжкий (+)
Внутрисуставной перелом головки плечевой кости относится к повреждениям проксимального отдела длинной трубчатой кости, непосредственно нарушающим анатомию и функцию плечевого сустава. Линия перелома распространяется на суставную поверхность, что может приводить к смещению фрагментов, нарушению конгруэнтности сустава, ограничению отведения и ротации плеча, а в дальнейшем — к контрактуре, посттравматическому артрозу или аваскулярному некрозу головки.
Судебно-медицинская квалификация определяется не только фактом перелома, но и его стойкими последствиями. Согласно медицинским критериям определения степени тяжести вреда здоровью, основанием для отнесения повреждения к тяжкому вреду является значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть — 35% и более. Для внутрисуставного перелома головки плечевой кости характерно существенное нарушение функции крупного сустава, поэтому в рамках данного типового повреждения применяется критерий тяжкого вреда.
Закрытый характер перелома означает отсутствие сообщения повреждённой области с внешней средой и сам по себе не уменьшает степень тяжести вреда. Отсутствие непосредственной угрозы жизни также не исключает квалификацию как тяжкого вреда: достаточно установленной стойкой утраты общей трудоспособности в предусмотренном размере. Окончательная экспертная оценка основывается на данных рентгенографии или компьютерной томографии, клиническом исходе, объёме движений и объективно подтверждённом нарушении функции конечности.
| Критерий | Медицинское содержание | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Локализация | Головка плечевой кости образует суставную поверхность плечевого сустава | Повреждение затрагивает крупный сустав и его основную опорную структуру |
| Внутрисуставное распространение | Линия перелома выходит на суставную поверхность, возможно смещение и раздробление фрагментов | Нарушается конгруэнтность сустава и повышается риск стойкого ограничения движений |
| Основные диагностические признаки | Боль, отёк, вынужденное положение конечности, резкое ограничение движений; перелом подтверждается рентгенографией или КТ | Подтверждается характер и объём повреждения, включая деформацию суставной поверхности |
| Типичные последствия | Контрактура, нестабильность, посттравматический артроз, асептический некроз головки | Могут формировать стойкое нарушение функции плечевого сустава |
| Юридически значимый функциональный критерий | Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть — 35% и более | Соответствует признаку тяжкого вреда здоровью |
| Закрытый характер | Кожа и мягкие ткани не сообщаются с зоной перелома | Не является основанием для снижения степени тяжести повреждения |
| Отграничение от вреда средней тяжести | При стойкой утрате менее одной трети и отсутствии иных критериев тяжкого вреда повреждение может оцениваться как вред средней тяжести | Решающими являются не только диагноз, но и установленный стойкий функциональный результат |
Таким образом, определяющим является поражение суставной поверхности и высокая вероятность стойкого нарушения функции плечевого сустава. Для квалификации не требуется наличие открытой раны или обязательная угроза жизни. При экспертном исследовании оцениваются анатомическая целостность, объём движений, сила конечности и окончательный функциональный исход. Именно поэтому указанное повреждение относится к тяжкому вреду здоровью.