2) 20-24
3) 2-4
4) 9-10 (+)
В классической судебно-медицинской схеме на сроке около 9–10 часов после смерти зрачок может сохранять реакцию только на пилокарпин. Ответ проявляется миозом, то есть сужением зрачка; фотореакция к этому времени обычно уже отсутствует, а реакция на атропин, вызывающий мидриаз, угасает раньше. Поэтому правильным является интервал 9–10 часов.
Пилокарпин является прямым М-холиномиметиком: он непосредственно стимулирует мускариновые рецепторы сфинктера зрачка и не требует сохранности центральной нервной системы или рефлекторной дуги. После смерти некоторое время сохраняется функциональная возбудимость гладкомышечных волокон радужки и их рецепторного аппарата. Действие атропина основано на блокаде М-холинорецепторов и проявляется преимущественно при наличии остаточного парасимпатического тонуса, поэтому его эффект после смерти исчезает раньше.
| Критерий | Физиологическая основа | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Реакция зрачка на свет | Требует сохранности сетчатки, зрительного нерва, среднего мозга и глазодвигательного нерва | После смерти угасает раньше фармакологической реакции и не является надежным признаком на поздних этапах |
| Пилокарпин | Прямо стимулирует М-холинорецепторы сфинктера зрачка | Вызывает посмертный миоз; реакция сохраняется дольше и может быть единственной в период около 9–10 часов |
| Атропин | Блокирует М-холинорецепторы и устраняет парасимпатическое влияние | Мидриаз становится необнаружимым раньше, поскольку зависит от сохраненного холинергического тонуса |
| Период 2–4 часа | Возбудимость внутриглазных мышц и рецепторов еще относительно высокая | Фармакологические реакции могут быть более выраженными и не ограничиваться ответом на один препарат |
| Период 9–10 часов | Центральная регуляция отсутствует, но реактивность сфинктера зрачка на прямой агонист частично сохраняется | Типичная учебная фаза избирательной реакции на пилокарпин |
| Период 15–18 часов и позднее | Постепенно снижается возбудимость гладкой мускулатуры и разрушаются ткани глаза | Фармакологическая проба становится слабой, нестабильной или отрицательной |
| Факторы, искажающие результат | Температура, гнилостные изменения, травма глаза, глаукома, офтальмологические препараты и интоксикации | Результат оценивают только в совокупности с другими ранними посмертными изменениями |
Фармакологическая реакция зрачка позволяет лишь ориентировочно оценивать посмертный интервал. На ее длительность влияют охлаждение или перегрев тела, исходное состояние глаз, лекарственные вещества и степень аутолиза. Диагностически важна не только величина зрачка, но и характер ответа на конкретный препарат. Окончательное заключение формируют по совокупности признаков, включая охлаждение тела, трупное окоченение, гипостазы и гнилостные изменения.