2) ингаляционным (+)
3) ректальным
4) трансбуккальным
Энтеральное введение подразумевает поступление лекарственного средства через пищеварительный тракт или связанные с ним слизистые оболочки. К этой группе относят пероральный, ректальный, сублингвальный и трансбуккальный пути. При сублингвальном и трансбуккальном применении препарат всасывается через слизистую полости рта, поэтому быстро попадает в системный кровоток и в значительной степени минует первичный метаболизм в печени.
Ингаляционный путь не относится к энтеральным: лекарственное средство поступает через дыхательные пути и оседает на слизистой бронхов либо достигает альвеол. Всасывание происходит через бронхиальную или альвеолярно-капиллярную мембрану, а эффект может быть местным, например бронхолитическим, или системным. Таким образом, ключевым критерием является анатомический путь поступления препарата: дыхательная система, а не пищеварительный тракт или слизистая полости рта.
| Путь введения | Основное место поступления и всасывания | Особенности системного действия | Отношение к первичному метаболизму |
|---|---|---|---|
| Пероральный | Желудок и кишечник | Начало действия обычно более медленное; всасывание зависит от моторики и пищи | Выраженный эффект первого прохождения через печень |
| Сублингвальный | Слизистая подъязычной области | Быстрое поступление в системный кровоток | Первичный печёночный метаболизм существенно минуется |
| Трансбуккальный | Слизистая щеки | Относительно длительное и контролируемое всасывание | В значительной степени минует портальный кровоток |
| Ректальный | Слизистая прямой кишки | Возможны местное и системное действие; всасывание вариабельно | Первичный метаболизм минуется частично, в зависимости от зоны всасывания |
| Ингаляционный | Бронхи, бронхиолы, альвеолы | Быстрое местное или системное действие | Не относится к энтеральному поступлению; абсорбция идёт через дыхательную систему |
| Парентеральный инъекционный | Кровь, мышечная или подкожная ткань | Предсказуемая биодоступность, особенно при внутривенном введении | При внутривенном введении первичный печёночный метаболизм отсутствует |
Для судебно-медицинской и клинической оценки важно различать путь введения и место последующего обнаружения препарата. Ингаляционное применение может приводить к высокой концентрации вещества в дыхательных путях при преимущественно местном эффекте либо к быстрому системному поступлению через альвеолы. Поэтому оно классифицируется как неэнтеральный, респираторный путь введения.