2) фосген
3) фосфоглив
4) фосфалюгель
Карбофос относится к фосфорорганическим соединениям (ФОС), поскольку является фосфорорганическим инсектицидом, содержащим фосфор в составе органической молекулы. Его действующее вещество — малатион; в организме оно частично превращается в более токсичный активный метаболит малаоксон. Последний ингибирует ацетилхолинэстеразу путем фосфорилирования фермента, вследствие чего в синапсах накапливается ацетилхолин и развивается холинергический криз.
Для отравления карбофосом характерен мускариновый, никотиновый и центральный холинергический синдром: миоз, слюнотечение, слезотечение, бронхорея, бронхоспазм, брадикардия, рвота, диарея, потливость, фасцикуляции, мышечная слабость, судороги и нарушение сознания. Диагноз основывается прежде всего на клинической картине и обстоятельствах контакта; лабораторным подтверждением служит снижение активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы и/или плазменной бутирилхолинэстеразы. В судебно-медицинской практике дополнительно исследуют биологические образцы и объекты внешней среды на ФОС и их метаболиты.
| Вещество или группа | Классификация | Основной механизм или действие | Типичные признаки поражения | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Карбофос (малатион) | Фосфорорганический инсектицид | Ингибирование ацетилхолинэстеразы после образования активного метаболита | Миоз, гиперсекреция, бронхоспазм, фасцикуляции, слабость, судороги | Холинергический токсидром и снижение активности холинэстераз |
| Фосген | Галогенированный карбонильный газ, удушающее токсическое вещество | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера и развитие токсического отека легких | Кашель, стеснение в груди, одышка, гипоксемия, возможный отсроченный отек легких | Отсутствие типичного холинергического синдрома и ингибирования холинэстеразы |
| Фосфоглив | Лекарственный препарат | Содержит фосфолипиды и глицирризиновую кислоту; не является пестицидом | Не вызывает специфического ФОС-токсидрома при терапевтическом применении | Фармакологическое средство, а не токсикант группы органофосфатов |
| Фосфалюгель | Антацидный препарат | Нейтрализация и адсорбция соляной кислоты в желудке | Симптомы интоксикации ФОС не характерны | Препарат алюминия, не относящийся к фосфорорганическим соединениям |
| Активность эритроцитарной ацетилхолинэстеразы | Лабораторный показатель | Отражает степень угнетения холинэстеразы в нервно-мышечных синапсах | Снижение обычно коррелирует с выраженностью нейротоксических проявлений | Более специфична для тяжести действия ФОС, чем изолированное снижение плазменной холинэстеразы |
| Специфическая терапия отравления ФОС | Антидотное лечение | Атропин блокирует мускариновые эффекты ацетилхолина; оксимы реактивируют холинэстеразу до ее старения | Уменьшение бронхореи, бронхоспазма и других секреторных проявлений | Необходимы ранняя деконтаминация, поддержка дыхания и титрование атропина по клиническому эффекту |
Фосфорорганическая природа карбофоса определяется не наличием слова фосфор в названии, а химическим строением и способностью ингибировать холинэстеразу. Тяжесть отравления оценивают по состоянию дыхания, выраженности секреции, мышечной слабости и уровню сознания. Основные причины смерти связаны с бронхореей, бронхоспазмом, угнетением дыхательного центра и параличом дыхательной мускулатуры. При подозрении на интоксикацию требуется немедленная защита медицинского персонала от вторичного загрязнения, деконтаминация и проведение интенсивной терапии.