2) 2,0-2,5
3) 0,5-1,5 (+)
4) более 3,0
Концентрация этанола в крови 0,5–1,5 г/л соответствует лёгкой степени острой алкогольной интоксикации по принятой в судебно-медицинской практике ориентировочной градации. В этом диапазоне угнетающее действие этанола на центральную нервную систему уже становится клинически заметным, однако грубого нарушения сознания и жизненно важных функций обычно не возникает. Наиболее характерны эйфория, расторможенность, снижение самоконтроля и критики, увеличение времени реакции, умеренные нарушения внимания и точности движений.
Этанол усиливает тормозную нейротрансмиссию через ГАМКA-рецепторы и ослабляет возбуждающее действие глутамата на NMDA-рецепторы. Раннее подавление функций префронтальной коры проявляется снижением критической оценки поведения, а воздействие на мозжечковые и вестибулярные структуры приводит к начальным расстройствам координации. При концентрации 2,0–2,5 г/л интоксикация обычно относится уже к средней степени, а значения свыше 3,0 г/л сопровождаются выраженным угнетением центральной нервной системы и риском комы, аспирации и дыхательной недостаточности.
Концентрация алкоголя является важным объективным показателем, но судебно-медицинская оценка не должна основываться только на одном числовом результате. Выраженность симптомов зависит от толерантности, скорости употребления, фазы всасывания или элиминации, приёма лекарственных средств, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей метаболизма. Поэтому лабораторные данные сопоставляют с неврологическим статусом, поведением, речью, походкой и обстоятельствами исследования.
| Концентрация этанола в крови, г/л | Ориентировочная оценка | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Менее 0,3 | Алкогольное влияние обычно не устанавливается | Клинические признаки интоксикации, как правило, отсутствуют |
| 0,3–0,5 | Незначительное влияние алкоголя | Возможны минимальные изменения внимания и скорости реакции без явной клинической картины |
| 0,5–1,5 | Лёгкая степень интоксикации | Эйфория, расторможенность, снижение критики, умеренное замедление психомоторных реакций |
| 1,5–2,5 | Средняя степень интоксикации | Дизартрия, шаткость походки, выраженное нарушение координации и поведения |
| 2,5–3,0 | Сильная степень интоксикации | Оглушение, дезориентация, резкая атаксия, возможны рвота и амнезия |
| 3,0–5,0 | Тяжёлая интоксикация | Угнетение сознания и рефлексов, риск комы, аспирации и нарушения дыхания |
| Более 5,0 | Потенциально смертельная концентрация | Глубокая кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров; исход зависит от толерантности и медицинской помощи |
Следует различать судебно-медицинскую классификацию тяжести интоксикации и нормативный критерий установления состояния опьянения при медицинском освидетельствовании. В действующем порядке для отдельных категорий освидетельствуемых предусмотрен юридически значимый показатель этанола в крови 0,3 г/л и более, но он не обозначает границу лёгкой степени интоксикации. Клиническое состояние может не полностью соответствовать расчётному диапазону, особенно при сформированной толерантности или сочетанном отравлении. При нарушении сознания необходимо исключать черепно-мозговую травму, гипогликемию, инсульт, отравление седативными веществами и другие причины угнетения центральной нервной системы.