2) с запахом прелого сена
3) без запаха (+)
4) с характерным резким запахом
Оксид углерода(II), или угарный газ, является бесцветным, не имеющим запаха и раздражающего действия газом. Он образуется преимущественно при неполном сгорании углеродсодержащих веществ, поэтому его присутствие невозможно надежно обнаружить по органам чувств. Запах, который иногда ощущается при пожаре или работе неисправной печи, обусловлен примесями продуктов горения, но не самим CO.
Токсическое действие связано главным образом с образованием карбоксигемоглобина: сродство гемоглобина к CO примерно в 200–250 раз выше, чем к кислороду. Это снижает кислородную емкость крови и нарушает отдачу кислорода тканям, формируя гемическую гипоксию; дополнительно угарный газ связывается с миоглобином и компонентами тканевого дыхания. Клинически возможны головная боль, слабость, головокружение, тошнота, нарушение сознания, судороги и кома; ярко-розовая или вишнево-красная окраска трупных пятен может наблюдаться, но не является обязательным или достаточным диагностическим признаком.
В судебно-медицинской диагностике отравления оценивают обстоятельства обнаружения, данные осмотра места происшествия и содержание карбоксигемоглобина в крови. Наиболее информативны ко-оксиметрия и спектрофотометрическое определение COHb; обычная пульсоксиметрия не позволяет надежно отличить карбоксигемоглобин от оксигемоглобина. Концентрация COHb может снижаться после пребывания пострадавшего на воздухе или проведения кислородотерапии, поэтому результат интерпретируют с учетом времени до исследования и условий хранения материала.
| Вещество | Цвет и запах | Основной механизм поражения | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Оксид углерода(II), CO | Бесцветный, без запаха | Образование карбоксигемоглобина, тканевая гипоксия | Определение COHb методом ко-оксиметрии; клинические признаки неспецифичны |
| Диоксид углерода, CO₂ | Бесцветный, без запаха | Гиперкапния, ацидоз и вытеснение кислорода из воздуха | Повышение PaCO₂, дыхательный ацидоз; карбоксигемоглобин не образуется |
| Сероводород, H₂S | Запах тухлых яиц при низких концентрациях | Ингибирование тканевого дыхания, раздражение дыхательных путей | Обонятельная адаптация быстро снижает ощущение запаха; возможен отек легких и угнетение дыхания |
| Хлор, Cl₂ | Желтовато-зеленый газ с резким удушливым запахом | Химическое повреждение слизистых и альвеол | Слезотечение, кашель, бронхоспазм, токсический отек легких |
| Аммиак, NH₃ | Бесцветный газ с резким раздражающим запахом | Щелочное повреждение слизистых и дыхательных путей | Жжение, слезотечение, кашель, бронхоспазм; характерная гиперемия слизистых |
| Диоксид азота, NO₂ | Красновато-бурый газ с резким запахом | Окислительное повреждение легочной ткани | Отсроченный токсический отек легких возможен после периода мнимого улучшения |
Отсутствие запаха делает CO особенно опасным при пожарах, в гаражах и помещениях с неисправными отопительными или газовыми приборами. При подозрении на отравление пострадавшего немедленно выносят из опасной зоны и начинают подачу высоких концентраций кислорода. Гипербарическая оксигенация рассматривается при тяжелом отравлении, потере сознания, неврологической симптоматике, выраженном метаболическом ацидозе или высоком уровне COHb. Профилактически важны вентиляция помещений и установка исправных датчиков угарного газа.