2) патологическое состояние организма, вызванное многократным попаданием в него субтоксических доз химического вещества
3) заболевание химической этиологии, развивающееся при попадании в организм человека химических веществ, способных вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни
4) патологическое состояние организма, вызванное однократным попаданием в него химического вещества в токсической дозе, характеризующееся стремительным развитием и ярким проявлением клинических симптомов (+)
Острое отравление представляет собой быстро развивающееся патологическое состояние, возникающее после поступления химического вещества в количестве, достаточном для реализации его токсического действия. В рамках приведённой классификации ключевыми признаками являются однократное поступление токсиканта в токсической дозе и короткий временной интервал между экспозицией и развитием выраженных клинических проявлений. После всасывания концентрация вещества или его активного метаболита достигает уровня, при котором нарушаются функции клеточных мишеней, ферментных систем, рецепторов, ионных каналов или жизненно важных органов. Для многих острых химических воздействий симптомы возникают в течение минут или часов, хотя конкретная продолжительность латентного периода зависит от токсиканта, пути поступления и его токсикокинетики.
Именно сочетание токсической дозы и быстрого развития клинической картины отличает острое отравление от хронической интоксикации. При хроническом воздействии химическое вещество поступает повторно или длительно, нередко в относительно небольших дозах; патологические изменения формируются постепенно вследствие кумуляции самого токсиканта, его метаболитов либо последовательного повреждения органов и систем. Поэтому многократное поступление субтоксических доз в большей степени соответствует хроническому типу интоксикации, а формулировка о попадании чужеродного вещества чрезмерно широка и не содержит обязательных признаков токсической дозы и токсического эффекта.
В диагностике острого отравления оценивают токсикологический анамнез, предполагаемую дозу и путь поступления вещества, временную связь экспозиции с симптомами, характерный токсидром и результаты химико-токсикологических исследований. Токсидром — это закономерный комплекс клинических признаков, характерный для определённой группы токсикантов, например холинергический, антихолинергический, опиоидный или симпатомиметический синдром. При тяжёлых острых воздействиях первостепенное значение имеют быстрое распознавание токсического поражения, оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения, прекращение дальнейшей экспозиции, деконтаминация по показаниям, поддерживающая терапия и применение специфических антидотов при их наличии.
| Критерий | Острое отравление | Хроническая интоксикация |
|---|---|---|
| Характер воздействия | Однократное либо кратковременное интенсивное воздействие токсиканта | Повторное или длительное воздействие |
| Дозовая характеристика | Доза достаточна для развития токсического эффекта за короткий срок | Возможны многократные относительно малые, в том числе субтоксические дозы |
| Начало заболевания | Обычно быстрое, с чёткой временной связью с экспозицией | Постепенное, нередко без точно устанавливаемого момента начала |
| Клиническая картина | Выраженные симптомы, возможны нарушения сознания, дыхания, гемодинамики и других жизненно важных функций | Преобладают постепенно нарастающие функциональные или органические нарушения органов-мишеней |
| Механизм развития | Быстрое достижение токсически значимой концентрации вещества или активного метаболита | Материальная или функциональная кумуляция, длительное повреждение тканей |
| Диагностическая временная связь | Интервал между воздействием и симптомами обычно относительно короткий и диагностически значимый | Связь отдельных эпизодов воздействия с симптомами менее очевидна |
| Тактическое значение | Требует быстрого выявления жизнеугрожающих нарушений и проведения неотложной токсикологической помощи | Основное значение имеют прекращение длительной экспозиции, оценка накопленного поражения и коррекция его последствий |
Для судебно-медицинской и судебно-химической оценки принципиально важно установить не только факт обнаружения вещества, но и возможность формирования токсической концентрации с учётом дозы, пути поступления, времени после воздействия и результатов исследования биологических объектов. Наличие химического соединения в организме само по себе ещё не доказывает отравление: необходимо сопоставление токсикологических данных с клиническими и морфологическими признаками. При остром процессе особенно значима временная последовательность воздействие — всасывание — токсический эффект — клинические проявления . Таким образом, определяющим является быстро реализующееся токсическое действие химического вещества после поступления дозы, способной вызвать выраженное нарушение функций организма.