2) 60
3) 40
4) 20
Для клинического смысла данного теста следует уточнить терминологию: при отравлении угарным газом на 50% снижается концентрация карбоксигемоглобина (HbCO), а не оксигемоглобина (HbO2). При дыхании 100% кислородом в условиях нормального атмосферного давления период полуэлиминации HbCO составляет в среднем около 80 минут, поэтому именно этот показатель является правильным.
Угарный газ связывается с гемоглобином примерно в 200–250 раз прочнее кислорода, образуя HbCO, и одновременно смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево. В результате нарушаются как транспорт кислорода, так и его отдача тканям, несмотря на нормальное или почти нормальное парциальное давление кислорода в артериальной крови. Ингаляция 100% кислорода увеличивает градиент выведения CO через легкие и ускоряет диссоциацию HbCO; при обычном атмосферном давлении его содержание уменьшается наполовину примерно за 80 минут.
Время полуэлиминации зависит от концентрации вдыхаемого кислорода, барометрического давления, вентиляции легких и длительности экспозиции. При гипербарической оксигенации CO удаляется значительно быстрее. Для подтверждения интоксикации используют CO-оксиметрию, поскольку стандартная пульсоксиметрия не отличает HbCO от HbO2 и может показывать ошибочно нормальную сатурацию.
| Условия или метод | Ориентировочный период полуэлиминации HbCO | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Комнатный воздух, около 21% O2, 1 атм | Около 320 минут | Медленное естественное выведение угарного газа |
| 100% O2, нормобарические условия, 1 атм | Около 80 минут | Стандартная оксигенотерапия; значение, соответствующее правильному ответу |
| 100% O2, гипербарическая оксигенация около 2 атм | Примерно 40–45 минут | Более быстрое снижение HbCO при повышении давления кислорода |
| 100% O2, гипербарическая оксигенация 2,5–3 атм | Примерно 20–30 минут | Применяется при тяжелой интоксикации по клиническим показаниям |
| CO-оксиметрия артериальной или венозной крови | Позволяет непосредственно определить HbCO | Предпочтительный лабораторный метод подтверждения отравления CO |
| Обычная пульсоксиметрия | Период полуэлиминации не оценивает | Может давать ложно нормальную SpO2, поскольку не различает HbCO и HbO2 |
При подозрении на отравление угарным газом подачу 100% кислорода начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного результата. Тяжелое нарушение сознания, неврологическая симптоматика, ишемия миокарда, выраженный метаболический ацидоз, беременность или высокий уровень HbCO могут быть основаниями для рассмотрения гипербарической оксигенации. Нормальная SpO2 не исключает тканевую гипоксию, поэтому необходимы оценка клинического состояния и исследование крови методом CO-оксиметрии.