2) оранжевый
3) красноватый
4) буроватый (+)
Буроватая окраска струпа характерна для химического ожога слизистой оболочки концентрированной уксусной кислотой. Ионы водорода вызывают дегидратацию тканей, денатурацию белков и коагуляционный некроз — сухое омертвение с образованием плотного, относительно сухого струпа, который в некоторой степени ограничивает дальнейшее проникновение кислоты в глубину стенки органа.
Бурый оттенок обусловлен пропитыванием некротизированной ткани кровью и кислотным превращением гемоглобина в темно-коричневые пигменты, включая гематин. Поэтому поверхность слизистой желудка и кишечника приобретает серо-коричневую, буроватую или местами темно-бурую окраску. Образование бурого гематина при воздействии кислой среды на гемоглобин подтверждает связь такого цвета с повреждением сосудов и кровоизлияниями в зоне некроза.
Этот макроскопический признак оценивают в совокупности с плотностью струпа, характерным запахом уксусной кислоты, распространённостью ожога пищевода и желудка, кровоизлияниями и результатами судебно-химического исследования. Для уксусной кислоты особенно важно сочетание местного прижигающего действия с выраженным внутрисосудистым гемолизом, который способен приводить к гемоглобинурии, токсической коагулопатии и острому повреждению почек.
| Повреждающее вещество | Основной тип некроза | Типичная окраска повреждения | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Уксусная кислота | Коагуляционный, с плотным струпом | Буроватая, серо-коричневая | Запах уксуса, геморрагический гастроэнтерит, выраженный внутрисосудистый гемолиз |
| Серная кислота | Коагуляционный с выраженным обезвоживанием и обугливанием | От белесоватой вначале до тёмно-бурой или чёрной | Резкое уплотнение тканей и интенсивное потемнение струпа |
| Азотная кислота | Коагуляционный | Жёлтая или желтовато-оранжевая | Ксантопротеиновая реакция — желтое окрашивание вследствие взаимодействия с белками |
| Соляная кислота | Коагуляционный | Сероватая, серо-бурая | Окраска менее специфична; решающее значение имеет судебно-химическое подтверждение |
| Едкие щёлочи | Колликвационный, или влажный, некроз | Серовато-белая, рыхлая, студенистая ткань | Струп не ограничивает проникновение вещества; повреждение распространяется глубже, особенно в пищеводе |
| Фенол и его производные | Коагуляционный | Первоначально белесоватая, позднее буроватая | Характерный фенольный запах и сочетание местного ожога с резорбтивным токсическим действием |
Цвет струпа является ориентировочным, но не самостоятельным доказательством вида прижигающего вещества. На его выраженность влияют концентрация и количество кислоты, длительность контакта, интенсивность кровоизлияний и срок, прошедший после отравления. Окончательная судебно-медицинская диагностика основывается на комплексе секционных, гистологических и судебно-химических данных. Буроватый плотный струп в желудочно-кишечном тракте в сочетании с признаками гемолиза наиболее обоснованно указывает на действие уксусной кислоты.