2) изопропилового спирта
3) хлороформа
4) этиленгликоля (+)
Щавелевая кислота образуется в процессе биотрансформации этиленгликоля. В печени этиленгликоль под действием алкогольдегидрогеназы последовательно превращается в гликольальдегид, гликолевую кислоту, глиоксиловую кислоту и далее частично в щавелевую кислоту. Именно кислые метаболиты, а не исходное вещество, определяют основную токсичность отравления: развивается выраженный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом и поражение органов-мишеней.
Щавелевая кислота связывает ионы кальция с образованием малорастворимого оксалата кальция. Это способствует гипокальциемии и отложению кристаллов преимущественно в почечных канальцах, что может приводить к острому тубулярному повреждению и острому повреждению почек. Для интоксикации этиленгликолем характерны сочетание метаболического ацидоза, первоначально повышенного осмолярного интервала, гипокальциемии и обнаружения в моче кристаллов оксалата кальция; однако отсутствие кристаллурии не исключает отравления.
В судебно-химической и клинической токсикологии выявление этиленгликоля и его метаболитов имеет диагностическое значение при установлении причины отравления. Специфическая терапия основана на блокировании алкогольдегидрогеназы фомепизолом или, при его недоступности, этанолом, что препятствует образованию токсичных кислых метаболитов. При тяжелом ацидозе, выраженном поражении почек или высокой концентрации этиленгликоля может потребоваться гемодиализ.
| Токсическое вещество | Основной токсичный метаболит | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|
| Этиленгликоль | Гликолевая, глиоксиловая и щавелевая кислоты | Кристаллы оксалата кальция, гипокальциемия, острое повреждение почек |
| Метанол | Муравьиная кислота | Нарушение зрения, токсическое поражение зрительного нерва |
| Изопропиловый спирт | Ацетон | Кетоз без выраженного метаболического ацидоза |
| Этиленгликоль, ранняя стадия | Преобладает неметаболизированный спирт | Повышение осмолярного интервала, угнетение ЦНС |
| Этиленгликоль, поздняя стадия | Накопление кислых метаболитов и оксалата | Высокий анионный интервал, нефротоксичность |
| Кристаллы оксалата кальция | Продукт взаимодействия оксалата с Ca2+ | Конвертообразные или игольчатые кристаллы в мочевом осадке |
Метаболическое превращение этиленгликоля объясняет характерную динамику лабораторных показателей: по мере уменьшения концентрации исходного спирта осмолярный интервал может снижаться, тогда как анионный интервал и тяжесть ацидоза увеличиваются. Поэтому нормальный осмолярный интервал на позднем этапе интоксикации не исключает диагноз. Сочетание тяжелого ацидоза с поражением почек и признаками образования оксалата кальция является важным ориентиром для токсикологической и судебно-медицинской диагностики.