2) 1; 2
3) 4; 12 (+)
4) 13; 14
Правильный диапазон составляет 4–12 г абсолютного этанола на 1 кг массы тела. Это ориентировочная судебно-медицинская величина, а не строго фиксированная граница, одинаковая для всех взрослых. Она характеризует количество безводного этилового спирта; для 96% раствора фактический объем будет больше и зависит от его плотности и способа выражения концентрации.
Этанол быстро всасывается преимущественно в тонком кишечнике и оказывает дозозависимое угнетающее действие на центральную нервную систему. При тяжелом отравлении подавляются функции продолговатого мозга, прежде всего дыхательного и сосудодвигательного центров, что может привести к дыхательной недостаточности, коме, гипотермии, аритмиям, гипогликемии и аспирации желудочного содержимого. Метаболизм этанола с образованием ацетальдегида дополнительно способствует токсическому поражению органов, однако непосредственная причина смерти при острой интоксикации чаще связана с угнетением жизненно важных функций.
Величина летальной дозы существенно варьирует в зависимости от скорости приема, индивидуальной толерантности, возраста, массы тела, питания, состояния печени и сердечно-сосудистой системы, а также сочетания с опиоидами, седативными или снотворными препаратами. Поэтому концентрация этанола в крови и расчет предполагаемой дозы оцениваются вместе с клиническими и секционными данными; сама по себе цифра не является абсолютным доказательством алкогольной смерти.
| Фактор | Влияние на токсичность | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|
| Количество абсолютного этанола | Определяет выраженность угнетения центральной нервной системы и риск комы | Ориентировочный летальный диапазон для взрослого — 4–12 г/кг |
| Скорость употребления | Быстрый прием вызывает более высокий пик концентрации этанола в крови | При одинаковой дозе острое отравление вероятнее при кратковременном употреблении |
| Алкогольная толерантность | Хроническое употребление может уменьшать клинические проявления при высокой концентрации | Отсутствие выраженных внешних признаков не исключает тяжелого отравления |
| Пища в желудке | Замедляет опорожнение желудка и всасывание этанола | Может отсрочить достижение максимальной концентрации в крови |
| Возраст и состав тела | При меньшем содержании воды в организме концентрация этанола повышается быстрее | Дети, пожилые и лица с низкой массой тела более уязвимы |
| Сопутствующие вещества | Опиоиды, бензодиазепины и другие депрессанты потенцируют угнетение дыхания | Сочетанное отравление может быть смертельным при меньшей дозе этанола |
| Посмертные изменения | При гниении возможно образование этанола, а также его перераспределение между тканями | Необходима оценка крови, мочи, стекловидного тела и результатов вскрытия в совокупности |
Для 96% раствора, содержащего примерно 0,77 г этанола в 1 мл, указанный диапазон приблизительно соответствует 5–16 мл раствора на 1 кг массы тела. Расчет объема не заменяет лабораторное определение концентрации этанола в биологических средах. При установлении причины смерти учитывают также признаки аспирации, отек легких, травмы, гипотермию и возможное действие других токсикантов. Поэтому диапазон 4–12 г/кг используется как ориентир, объясняющий правильность выбранного ответа, но не как универсальный порог смертельного исхода.