2) раздражением слизистых, пневмонией
3) ожогом, диареей, поражением печени (+)
4) метгемоглобинемией, парезом
Фенол оказывает местное коррозивное и резорбтивное токсическое действие. При контакте с кожей и слизистыми он денатурирует белки, вызывает коагуляционный некроз и химический ожог; характерны белесоватое или сероватое уплотнение тканей и снижение болевой чувствительности из-за повреждения нервных окончаний. Благодаря высокой липофильности фенол быстро проникает через кожу, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, поэтому даже ограниченное наружное поражение может сопровождаться системной интоксикацией.
Попадание внутрь вызывает химический гастроэнтерит с болями в животе, рвотой и диареей; при тяжелом поражении возможны эрозивно-некротические изменения пищевода и желудка. Резорбтивное действие связано с угнетением центральной нервной системы, нарушением клеточного дыхания и повреждением паренхиматозных органов, прежде всего печени и почек. Поражение печени подтверждается повышением активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемией, увеличением международного нормализованного отношения при снижении синтетической функции; изменения оценивают в динамике.
Именно сочетание химического ожога, кишечных проявлений и гепатотоксичности наиболее характерно для отравления фенолом. Метгемоглобинемия не относится к ведущему синдрому фенольной интоксикации и более типична для анилина, нитритов и некоторых лекарственных веществ. Пневмония может возникнуть вторично, например вследствие аспирации, но не является основным проявлением действия фенола.
| Синдром или признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Химический ожог кожи и слизистых | Денатурация белков и коагуляционный некроз тканей | Белесоватое уплотнение, эритема, пузыри или некроз; боль может быть слабой из-за местного обезболивающего эффекта фенола |
| Гастроэнтерит | Прямое коррозивное повреждение желудка и кишечника | Боли в животе, рвота, диарея; после приема внутрь оценивают состояние слизистых и риск перфорации |
| Гепатотоксичность | Резорбтивное клеточное повреждение и нарушение метаболических функций печени | Рост АЛТ, АСТ, билирубина, при тяжелом течении — удлинение протромбинового времени и повышение МНО |
| Нефротоксичность и метаболические нарушения | Системное токсическое действие, гипоперфузия, тканевая гипоксия | Олигурия, повышение креатинина, метаболический ацидоз; необходим контроль функции почек и кислотно-основного состояния |
| Поражение центральной нервной системы | Резорбтивное угнетение нейрональной активности | Головокружение, заторможенность, спутанность сознания, судороги или кома при тяжелом отравлении |
| Метгемоглобинемия | Окисление гемоглобина с образованием метгемоглобина | Для фенола не является ведущим признаком; характерны цианоз, шоколадная кровь и низкая сатурация, не устраняемая обычной оксигенотерапией |
Диагноз устанавливают по обстоятельствам контакта и совокупности клинических признаков, дополняя обследование серийным контролем показателей печени, почек, кислотно-основного состояния и электрокардиографии. При кожном загрязнении необходимо немедленно снять одежду и провести длительную деконтаминацию; при наличии в лечебном учреждении применяют полиэтиленгликоль с последующим промыванием водой. При приеме внутрь противопоказаны вызывание рвоты и попытки химической нейтрализации; требуется оценка дыхательных путей, консультация эндоскописта и поддерживающая интенсивная терапия.