2) парез
3) плегия
4) контрактура
В классификации острой ишемии конечности по В. С. Савельеву I стадия соответствует функциональным ишемическим расстройствам, прежде всего боли в конечности. Она возникает вследствие внезапного снижения артериального кровотока, накопления кислых метаболитов и раздражения ноцицепторов в условиях гипоксии тканей. Одновременно могут отмечаться бледность, похолодание кожи, парестезии и отсутствие периферической пульсации, однако активные движения и мышечная сила на этой стадии сохранены.
Парез и плегия свидетельствуют о прогрессировании ишемии с вовлечением периферических нервов и мышц и относятся к более тяжелым стадиям. Контрактура является признаком глубокой, обычно необратимой ишемии с поражением мышечной ткани и развитием некробиотических изменений. Поэтому из представленных признаков именно боль отражает начальную, еще потенциально обратимую фазу острой артериальной недостаточности.
| Стадия по В. С. Савельеву | Основные клинические признаки | Состояние тканей и диагностическое значение |
|---|---|---|
| I | Боль, бледность, похолодание конечности, парестезии; активные движения сохранены | Функциональная ишемия, конечность жизнеспособна; требуется срочное уточнение уровня и причины окклюзии |
| IIА | Гипестезия, парез, нарастающие чувствительные расстройства | Угрожающая ишемия с преимущественно обратимыми неврологическими нарушениями; необходима неотложная реваскуляризация |
| IIБ | Анестезия, выраженный парез или плегия | Глубокая ишемия с высоким риском необратимого повреждения нервов и мышц |
| IIIА | Выраженный отек тканей, признаки тяжелой ишемии | Начальные некробиотические изменения; восстановление кровотока должно выполняться незамедлительно |
| IIIБ | Мышечная контрактура, фиксированное положение конечности | Необратимая ишемия с некрозом мышц; восстановление кровотока не гарантирует сохранение конечности |
| Диагностическая оценка | Осмотр, оценка чувствительности и движений, пальпация пульса, ультразвуковое дуплексное сканирование | При сомнении в уровне окклюзии применяют КТ-ангиографию, не допуская задержки экстренной сосудистой помощи |
Боль при острой ишемии не должна оцениваться изолированно: ее значение повышается при сочетании с бледностью, похолоданием и исчезновением пульса дистальнее окклюзии. Сохранение движений и отсутствие контрактуры указывают на потенциальную обратимость процесса. Острая ишемия конечности требует немедленной консультации сосудистого хирурга и решения вопроса о срочной эмболэктомии, тромбэктомии, эндоваскулярной или открытой реваскуляризации.