2) свежезамороженная (+)
3) сухая
4) обработанная сольвент-детергентом
В современной трансфузиологической практике основным стандартным компонентом донорской плазмы является свежезамороженная плазма (СЗП). Ее получают из цельной крови или методом аппаратного плазмафереза и замораживают в короткие сроки после заготовки, что позволяет сохранить активность лабильных факторов свертывания, прежде всего V и VIII, а также фибриногена, факторов II, VII, IX, X, XI, XIII, антитромбина и естественных антикоагулянтов. После размораживания СЗП применяют для коррекции клинически значимого дефицита факторов свертывания при кровотечении или перед инвазивным вмешательством, если лабораторно подтверждена коагулопатия.
Преимущество СЗП заключается в относительно стандартизованном составе и возможности восполнить сразу несколько плазменных факторов, а не один изолированный белок. Ее не используют только для увеличения объема циркулирующей крови, коррекции гипоальбуминемии или при отсутствии кровотечения и значимого нарушения гемостаза. Нативная плазма быстро утрачивает активность лабильных факторов при хранении, сухая плазма требует восстановления и исторически уступает СЗП по доступности и стандартизации, а сольвент-детергентная плазма является специальным пуллированным и вирусинактивированным продуктом, применяемым не во всех лечебных ситуациях.
Выбор плазмы должен основываться на клинических признаках кровотечения, результатах коагулологических исследований и предполагаемом механизме коагулопатии. Изолированное удлинение показателей коагулограммы без клинической необходимости не является достаточным основанием для трансфузии. При дефиците одного конкретного фактора предпочтительнее использовать концентрат соответствующего фактора, если он доступен.
| Вид плазмы | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Свежезамороженная плазма | Быстро заморожена после заготовки; сохраняет широкий спектр факторов свертывания, включая лабильные V и VIII | Стандартный и наиболее широко применяемый плазменный компонент для лечения приобретенных коагулопатий с кровотечением |
| Нативная плазма | Не подвергается замораживанию; при хранении быстрее снижается активность лабильных факторов | Имеет ограниченное значение в современной практике и не является эквивалентом СЗП по сохранности гемостатических свойств |
| Сухая, или лиофилизированная, плазма | Получается удалением воды с последующим восстановлением перед применением | Может иметь логистические преимущества, но используется ограниченно; качество и состав зависят от технологии производства |
| Сольвент-детергентная плазма | Пуллированный продукт, обработанный для инактивации оболочечных вирусов | Снижает риск передачи ряда вирусных инфекций, но доступность, показания и состав зависят от конкретного препарата и национальных регламентов |
| Криопреципитат | Концентрированная фракция плазмы, богатая фибриногеном, фактором VIII, фактором von Willebrand, фактором XIII и фибронектином | Предпочтителен при гипофибриногенемии, когда требуется целенаправленное восполнение фибриногена |
| Основное показание к плазмотрансфузии | Клинически значимое кровотечение или высокий риск кровотечения при дефиците нескольких факторов | Решение принимают по клинической картине и коагулограмме, а не только по отдельному лабораторному отклонению |
| Принцип безопасности | Учитываются ABO-совместимость, риск аллергических реакций, перегрузки объемом и трансфузионно-ассоциированных осложнений | СЗП вводят по строгим показаниям с контролем клинического эффекта и показателей гемостаза |
Таким образом, свежезамороженная плазма сохраняет комплекс факторов гемостаза и поэтому остается базовым плазменным компонентом трансфузионной терапии. Ее применение особенно важно при приобретенном дефиците нескольких факторов, включая коагулопатию потребления и массивную кровопотерю. При преимущественном снижении фибриногена или дефиците конкретного фактора более рациональны специализированные концентраты. Эффективность трансфузии оценивают по прекращению кровотечения и динамике лабораторных показателей гемостаза.