2) головной мозг (+)
3) желудок с содержимым
4) почка с мочой
В нормативной схеме, установленной приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н, головной мозг рассматривается как дополнительный орган при общем судебно-химическом исследовании биоматериала. Его исследование назначают не вместо основных объектов, а для расширения токсикологического поиска, прежде всего при подозрении на воздействие веществ с преимущественным влиянием на центральную нервную систему.
Диагностическое значение головного мозга связано с высоким содержанием липидов и особенностями гематоэнцефалического барьера: многие липофильные лекарственные и наркотические вещества, а также некоторые промышленные яды способны распределяться в тканях мозга и сохраняться в них. Обнаружение токсиканта в мозговой ткани оценивают совместно с результатами исследования крови, печени, почки, желудка с содержимым, данными вскрытия и обстоятельствами дела; само по себе оно не доказывает причину смерти без подтверждения токсикологической и морфологической совокупностью признаков.
| Объект исследования | Основное диагностическое значение | Ограничения интерпретации |
|---|---|---|
| Головной мозг | Дополнительный объект; выявление липофильных и нейротропных токсикантов, способных накапливаться в тканях центральной нервной системы | Концентрация может отражать распределение вещества, но не всегда позволяет определить принятую дозу и время поступления |
| Печень | Основной депонирующий и метаболизирующий орган; информативна для широкого спектра лекарственных и химических веществ | Посмертная диффузия и биотрансформация могут изменять содержание токсиканта |
| Почка | Вывод и частичное накопление токсических веществ и их метаболитов | Результат зависит от функции почек, длительности выживания и стадии посмертных изменений |
| Моча | Обнаружение веществ, выводимых почками, и их метаболитов; особенно полезна для качественного подтверждения поступления | Обычно непригодна для достоверной оценки токсической концентрации в момент смерти |
| Желудок с содержимым | Выявление принятого внутрь вещества, его остатков, лекарственных форм и пищевых примесей | Наличие вещества не отражает полностью всосавшуюся дозу; содержимое может отсутствовать или быть эвакуировано |
| Кровь | Наиболее близкая к системному воздействию матрица для количественной оценки токсиканта | Выражена посмертная перераспределяемость некоторых препаратов; предпочтительна периферическая кровь |
| Жёлчь | Дополнительный материал для выявления веществ и метаболитов, выделяемых печенью | Результаты требуют сопоставления с кровью, мочой и органами из-за вариабельности концентраций |
Выбор материала определяется предполагаемым путем поступления, токсикокинетикой вещества и сроком, прошедшим до смерти. При исследовании мозга особенно важны правильное изъятие, раздельная упаковка и предотвращение загрязнения образца. Отрицательный результат в одном органе не исключает отравление, поскольку распределение и сохранность токсикантов неодинаковы. Окончательное экспертное заключение формируется на основании комплексной оценки всех объектов и обстоятельств случая.