2) смешанной
3) сенсоневральной
4) острой
Наружный отит чаще сопровождается кондуктивным снижением слуха, поскольку патологический процесс локализуется в наружном слуховом проходе — отделе звукопроводящей системы. Отёк кожи, воспалительный экссудат, десквамация эпителия и скопление отделяемого суживают или временно обтурируют просвет канала, из-за чего ослабляется проведение звуковых колебаний к барабанной перепонке. Снижение слуха обычно умеренное и обратимое после устранения отёка и очищения слухового прохода.
При тональной пороговой аудиометрии выявляется преимущественное повышение порогов воздушной проводимости при относительно сохранной костной проводимости, то есть формируется костно-воздушный интервал. Отоскопически характерны гиперемия и отёк кожи слухового прохода, болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, иногда — серозное или гнойное отделяемое. Барабанная перепонка нередко сохранна, однако при выраженном отёке её осмотр может быть затруднён.
Сенсоневральное снижение слуха для неосложнённого наружного отита нехарактерно, поскольку внутреннее ухо и слуховой нерв непосредственно не поражаются. Смешанный тип возможен только при сочетании наружного отита с патологией среднего или внутреннего уха. Поэтому тип нарушения слуха уточняют после санации слухового прохода с помощью отоскопии, аудиометрии и, при возможности оценки среднего уха, тимпанометрии.
| Состояние | Основной уровень поражения | Тип снижения слуха | Аудиологический признак | Характерные клинические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Наружный отит | Наружный слуховой проход | Преимущественно кондуктивный | Костно-воздушный интервал; после лечения показатели обычно нормализуются | Боль при движении ушной раковины или надавливании на козелок, отёк, гиперемия, отделяемое |
| Серная пробка | Просвет наружного слухового прохода | Кондуктивный | Снижение воздушной проводимости при сохранной костной | Плотные массы серы, отсутствие выраженной воспалительной болезненности после удаления пробки |
| Острый средний отит | Барабанная полость и барабанная перепонка | Кондуктивный | Костно-воздушный интервал; тимпанометрия часто типа B или C | Выпячивание или инфильтрация барабанной перепонки, лихорадка, боль, признаки воспаления среднего уха |
| Экссудативный средний отит | Среднее ухо, нарушение вентиляции через слуховую трубу | Кондуктивный | Снижение воздушной проводимости, тимпанограмма типа B или C | Чувство заложенности, аутофония, отсутствие выраженной боли и лихорадки |
| Сенсоневральная тугоухость | Улитка, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора | Сенсоневральный | Воздушная и костная проводимость снижены сходно, значимого интервала нет | Нарушение разборчивости речи, шум в ушах, отрицательные пробы Ринне и Вебера латерализуется в лучше слышащее ухо |
| Сочетание наружного отита с хронической патологией среднего или внутреннего уха | Одновременно звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы | Смешанный | Костно-воздушный интервал на фоне повышенных порогов костной проводимости | Стойкое снижение слуха после ликвидации воспаления наружного уха требует поиска дополнительной патологии |
Кондуктивная тугоухость при наружном отите обычно носит временный характер и уменьшается по мере восстановления просвета слухового прохода. Основой лечения являются местная противовоспалительная терапия, туалет наружного слухового прохода и поддержание его сухости; при выраженном отёке может потребоваться установка耳 wick для доставки препарата. Не следует проводить промывание при подозрении на перфорацию барабанной перепонки или невозможности её осмотра. Сохраняющееся после выздоровления снижение слуха требует повторной аудиометрии и обследования среднего и внутреннего уха.