2) смешанной
3) кондуктивной (+)
4) сенсоневральной
Острый гнойный средний отит преимущественно вызывает кондуктивное снижение слуха, поскольку патологический процесс локализуется в наружной и средней частях звукопроводящего аппарата при сохранном рецепторном отделе внутреннего уха. Скопление экссудата и гноя в барабанной полости, отёк слизистой оболочки, утолщение и снижение подвижности барабанной перепонки нарушают передачу звуковых колебаний на цепь слуховых косточек и овальное окно.
Степень тугоухости обычно умеренная и соответствует объёму выпота и выраженности воспалительных изменений. При тональной пороговой аудиометрии определяется костно-воздушный интервал: пороги воздушной проводимости повышены в большей степени, чем костной. Дополнительными признаками являются латерализация звука при пробе Вебера в сторону поражённого уха, отрицательная проба Ринне и тимпанограмма типа B или C; после перфорации барабанной перепонки возможно частичное улучшение слуха вследствие дренирования барабанной полости.
Сенсоневральное снижение слуха не является типичным проявлением неосложнённого среднего отита, так как улитка и слуховой нерв непосредственно не вовлекаются. Смешанный тип может возникнуть при распространении инфекции во внутреннее ухо, токсическом лабиринтите, длительном или осложнённом течении заболевания, однако встречается значительно реже. Поэтому ведущим аудиологическим признаком острого гнойного среднего отита служит обратимое нарушение звукопроведения.
| Тип нарушения слуха | Основной уровень поражения | Данные тональной аудиометрии | Типичные признаки и причины |
|---|---|---|---|
| Кондуктивное | Наружное или среднее ухо | Костная проводимость сохранена или снижена незначительно; имеется костно-воздушный интервал | Выпот, гной, отёк слизистой, нарушение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек |
| Сенсоневральное | Улитка, слуховой нерв или центральные слуховые пути | Пороги воздушной и костной проводимости повышены примерно одинаково; значимого костно-воздушного интервала нет | Шумовая травма, ототоксичность, пресбиакузис, вирусное поражение, болезнь Меньера |
| Смешанное | Одновременно звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы | Повышение порогов по обоим видам проводимости с сохранением костно-воздушного интервала | Хронический отит с рубцовыми изменениями, отосклероз с поражением улитки, осложнённый лабиринтитом отит |
| Острый гнойный средний отит | Барабанная полость и структуры среднего уха | Преимущественно кондуктивное снижение слуха; выраженность зависит от количества экссудата и состояния перепонки | Оталгия, лихорадка, гиперемия и выбухание барабанной перепонки, затем возможна оторея после перфорации |
| Проба Вебера | Сравнительная оценка костной проводимости | При одностороннем кондуктивном дефекте звук латерализуется в больное ухо | Используется как ориентировочный камертональный тест; результат оценивают вместе с пробой Ринне и аудиометрией |
| Тимпанометрия | Подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе | Тип B характерен для выпота, тип C — для отрицательного давления в барабанной полости | Подтверждает нарушение функции среднего уха, но интерпретируется с учётом отоскопической картины и целостности перепонки |
Кондуктивная тугоухость при остром гнойном среднем отите обычно обратима по мере уменьшения воспаления и восстановления вентиляции среднего уха. Основой диагностики служат отоскопия, камертональные пробы, тональная аудиометрия и тимпанометрия. Стойкое или прогрессирующее снижение костной проводимости требует исключения лабиринтита и других отогенных осложнений. Лечение первично направлено на санацию очага инфекции, восстановление дренажа и вентиляции среднего уха, а также контроль слуховой функции.