2) втянутой
3) не измененой (+)
4) выпяченой
При сенсоневральной тугоухости патологический процесс локализуется во внутреннем ухе, слуховом нерве или центральных отделах слухового анализатора. Наружное и среднее ухо, включая барабанную перепонку, непосредственно не поражаются, поэтому при отоскопии она обычно имеет нормальный цвет, положение и подвижность. Следовательно, правильным является признак не изменена .
Диагностически неизменённая барабанная перепонка не исключает значительного снижения слуха, поскольку нарушение передачи звука возникает после среднего уха. При тональной пороговой аудиометрии для сенсоневрального типа характерно повышение порогов воздушной и костной проводимости без существенного костно-воздушного интервала. Тимпанометрия чаще соответствует типу A, что отражает нормальную функцию среднего уха.
Гиперемия, выпячивание или втяжение барабанной перепонки указывают прежде всего на патологию среднего уха или нарушение вентиляции барабанной полости. Поэтому отоскопическая картина используется для дифференциации сенсоневральной тугоухости с кондуктивной и смешанной, а окончательная оценка типа снижения слуха проводится с учётом аудиометрии и импедансометрии. Сочетание нормальной отоскопии с нарушением костной проводимости поддерживает сенсоневральный механизм.
| Состояние | Барабанная перепонка | Аудиометрический признак | Дополнительные критерии |
|---|---|---|---|
| Сенсоневральная тугоухость | Обычно не изменена | Повышены пороги воздушной и костной проводимости, костно-воздушного интервала нет | Тимпанометрия чаще типа A; возможна сниженная разборчивость речи |
| Кондуктивная тугоухость | Втянутая, тусклая или с признаками жидкости; иногда внешне без особенностей | Повышен преимущественно порог воздушной проводимости, имеется костно-воздушный интервал | Тимпанограмма типа B или C в зависимости от причины |
| Смешанная тугоухость | Может быть изменена при сопутствующей патологии среднего уха | Повышены пороги обеих видов проводимости, сохраняется костно-воздушный интервал | Одновременно присутствуют нарушения звукопроведения и звуковосприятия |
| Острый средний отит | Гиперемирована, утолщена, выпячена, ориентиры сглажены | Преимущественно кондуктивное снижение слуха | Оталгия, лихорадка, признаки воспаления; тимпанометрия обычно типа B |
| Экссудативный средний отит | Тусклая, втянутая; могут определяться уровень жидкости или пузырьки воздуха | Кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом | Снижение податливости системы среднего уха, тимпанограмма типа B |
| Дисфункция слуховой трубы | Втянутая, иногда с усилением сосудистого рисунка | Небольшой или умеренный кондуктивный компонент | Отрицательное давление в среднем ухе, тимпанограмма типа C |
Нормальная отоскопическая картина является важным ориентиром в пользу поражения звуковоспринимающего отдела, но сама по себе не устанавливает степень и локализацию сенсоневрального дефекта. Для подтверждения необходимы тональная и речевая аудиометрия, а при необходимости — отоакустическая эмиссия и исследование слуховых вызванных потенциалов. При внезапном снижении слуха на фоне неизменённой барабанной перепонки требуется срочная аудиологическая и оториноларингологическая оценка.