2) кохлеарного импланта с двух сторон
3) кохлеарного импланта с одной стороны и стволомозгового импланта с другой стороны
4) стволомозгового импланта с одной стороны и слухового аппарата с другой стороны
Бимодальной стимуляцией называют сочетание двух различных способов слуховой стимуляции: электрической через кохлеарный имплант на одном ухе и акустической через слуховой аппарат на противоположном ухе. Кохлеарный имплант преобразует звуковой сигнал в электрические импульсы и непосредственно стимулирует волокна слухового нерва через электродную систему в улитке, тогда как слуховой аппарат усиливает сохранённые акустические сигналы. Для такого подхода необходимо наличие функционального остаточного слуха на стороне слухового аппарата.
Центральная слуховая система объединяет информацию, поступающую из двух источников и в разных формах, обеспечивая так называемое бимодальное слушание. Это может улучшать разборчивость речи в шуме, пространственную локализацию звука и субъективное качество звучания по сравнению с использованием только кохлеарного импланта. Двусторонняя имплантация также обеспечивает стимуляцию обоих ушей, но относится к билатеральной кохлеарной имплантации, поскольку использует одинаковый — электрический — тип воздействия.
Стволомозговой имплант принципиально отличается от кохлеарного: он применяется при невозможности эффективно стимулировать слуховой нерв или улитку и воздействует на структуры кохлеарного ядра ствола мозга. Поэтому сочетания кохлеарного и стволомозгового имплантов, а также стволомозгового импланта и слухового аппарата не являются стандартным определением бимодальной стимуляции.
| Вариант слуховой реабилитации | Устройство справа и слева | Тип стимуляции | Основное условие или характеристика |
|---|---|---|---|
| Бимодальная стимуляция | Кохлеарный имплант + контралатеральный слуховой аппарат | Электрическая и акустическая | Сохранённый остаточный слух на стороне слухового аппарата; центральная интеграция разнородных сигналов |
| Билатеральная кохлеарная имплантация | Кохлеарные импланты с обеих сторон | Электрическая с двух сторон | Тяжёлая или глубокая двусторонняя потеря слуха при наличии показаний к имплантации обоих ушей |
| Односторонняя кохлеарная имплантация | Кохлеарный имплант на одном ухе, без устройства на другом | Электрическая с одной стороны | Не обеспечивает полноценного бимодального или бинаурального взаимодействия |
| Слуховой аппарат с двух сторон | Два слуховых аппарата | Акустическая с обеих сторон | Применяется при наличии достаточного остаточного слуха и разборчивости речи после усиления |
| Кохлеарный имплант и стволомозговой имплант | Импланты разных уровней слухового пути | Электрическая, но на разных анатомических мишенях | Не является типичной формой бимодальной стимуляции; стволомозговой имплант стимулирует кохлеарные ядра |
| Стволомозговой имплант и слуховой аппарат | Стволомозговой имплант с одной стороны и слуховой аппарат с другой | Центральная электрическая и акустическая | Редкое специализированное сочетание, не соответствующее принятому определению бимодального использования устройств |
Таким образом, ключевым диагностическим признаком является сочетание кохлеарной электрической стимуляции и контралатерального акустического усиления. Бимодальный режим особенно важен у пациентов, у которых одно ухо соответствует критериям кохлеарной имплантации, а на другом сохраняется полезный слуховой резерв. Эффективность оценивают по разборчивости речи, восприятию речи в шуме, пространственной локализации и субъективной удовлетворённости пациента.