2) невриномы слухового нерва и отосклероза
3) болезни Меньера и отосклероза
4) болезни Меньера и невриномы слухового нерва (+)
Тест выравнивания громкости по Фаулеру применяют при односторонней или асимметричной сенсоневральной тугоухости для выявления феномена ускоренного нарастания громкости — рекрутмента. Исследование основано на попеременной подаче тональных сигналов одинаковой частоты в оба уха и подборе их интенсивности до субъективного равенства громкости. При поражении рецепторного аппарата улитки по мере увеличения интенсивности разница между уровнями сигналов, воспринимаемых как равногромкие, постепенно уменьшается.
Для болезни Меньера характерно кохлеарное поражение с повреждением наружных волосковых клеток, поэтому тест обычно выявляет полный или частичный рекрутмент. При невриноме преддверно-улиткового нерва патологический процесс локализуется ретрокохлеарно: проведение и кодирование звукового сигнала в слуховом нерве нарушаются, а типичный рекрутмент отсутствует; иногда наблюдается декруитмент, при котором для сохранения равной громкости требуется непропорционально увеличивать интенсивность звука в поражённом ухе. Это различие и определяет диагностическую ценность пробы.
| Диагностический признак | Болезнь Меньера | Невринома преддверно-улиткового нерва |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Кохлеарный, преимущественно рецепторный аппарат улитки | Ретрокохлеарный, VIII пара черепных нервов |
| Результат теста Фаулера | Частичный или полный рекрутмент | Рекрутмент обычно отсутствует; возможен декруитмент |
| Изменение громкости при усилении сигнала | Ускоренное нарастание субъективной громкости | Замедленное или непропорциональное нарастание громкости |
| Тональная аудиометрия | Чаще флюктуирующая сенсоневральная тугоухость, первоначально на низких частотах | Обычно односторонняя или асимметричная сенсоневральная тугоухость |
| Разборчивость речи | Относительно соответствует степени снижения слуха | Может быть непропорционально низкой по отношению к тональным порогам |
| Слуховая адаптация | Выражена умеренно или отсутствует | Нередко патологически выражена |
| Дополнительная верификация | Электрокохлеография, вестибулометрия, клиническая оценка приступов | МРТ мостомозжечковых углов с контрастированием, КСВП |
Проба Фаулера имеет наибольшую информативность при достаточной асимметрии слуховых порогов и сохранённой способности пациента надёжно сравнивать громкость сигналов. Положительный рекрутмент поддерживает кохлеарную локализацию поражения, но не является специфичным исключительно для болезни Меньера. Отсутствие рекрутмента в сочетании с резко сниженной разборчивостью речи и патологическими слуховыми вызванными потенциалами повышает вероятность ретрокохлеарного процесса. Окончательное исключение невриномы требует магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.