2) грануляциями
3) гиперемией барабанной перепонки
4) выделениями из уха (+)
Дефект барабанной перепонки нарушает ее вибрацию и может разобщать элементы звукопроводящей системы, поэтому обычно вызывает кондуктивное снижение слуха. При наличии воспаления среднего уха через перфорацию в наружный слуховой проход оттекает серозный или гнойный экссудат, что проявляется отореей — выделениями из уха. Таким образом, выделения обусловлены не самим механическим дефектом, а сообщением воспаленной барабанной полости с наружным слуховым проходом.
Отоскопически диагностическим признаком является визуализация отверстия в барабанной перепонке, иногда с отделяемым в слуховом проходе; уточнение размеров и локализации выполняют при отомикроскопии. Гиперемия и повышение температуры характерны преимущественно для острого воспалительного процесса, а грануляции — для длительного или хронического течения, поэтому они не являются обязательными проявлениями перфорации. При аудиометрии чаще выявляется кондуктивная тугоухость, степень которой зависит от площади дефекта, его расположения и состояния слуховых косточек.
| Состояние | Признаки барабанной перепонки и слухового прохода | Выделения | Характер снижения слуха | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Острый средний отит с самопроизвольной перфорацией | Перфорация на фоне гиперемии и инфильтрации перепонки | Обычно гнойные, после перфорации боль может уменьшиться | Преимущественно кондуктивный | Острое начало, боль, иногда лихорадка |
| Сухая поствоспалительная перфорация | Стойкий дефект без выраженных признаков воспаления | Отсутствуют | Кондуктивный, чаще умеренный | Наличие дефекта без активной инфекции не исключает перфорацию |
| Хронический гнойный средний отит | Длительная центральная перфорация, возможны утолщение и грануляции | Рецидивирующие или постоянные слизисто-гнойные | Кондуктивный; при поражении лабиринта возможен смешанный | Ототечение более 6 недель и хроническое течение |
| Холестеатома | Краевая или аттиковая перфорация, ретракционный карман, скопление кератина | Часто скудные, зловонные | Кондуктивный, иногда смешанный | Риск эрозии слуховых косточек и костных стенок среднего уха |
| Травматическая перфорация | Свежий линейный или округлый дефект, иногда кровоизлияние | Кровянистые или отсутствуют; гной нехарактерен | Внезапный кондуктивный | Связь с ударом, баротравмой, инородным предметом или резким шумом |
| Наружный отит без перфорации | Отек и болезненность стенок слухового прохода, перепонка обычно сохранена | Возможны, но источник — кожа слухового прохода | Незначительный кондуктивный из-за обтурации прохода | Боль усиливается при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины |
При выявлении перфорации необходимы отомикроскопия, оценка состояния среднего уха и тональная аудиометрия. До осмотра специалиста следует исключить попадание воды в ухо и не использовать ушные капли с потенциально ототоксичными компонентами без назначения. Персистирующая оторея, зловонное отделяемое, головокружение или парез лицевого нерва требуют срочной оценки оториноларингологом.