2) мощные (130-135)
3) сверхмощные (136->140 ) (+)
4) малой мощности (110-120)
При IV степени тугоухости средний порог слуха обычно составляет 71–90 дБ, поэтому для восприятия речи требуется значительное усиление звукового сигнала. Такая потеря слуха является пограничной с глухотой: обычные и средне-мощные слуховые аппараты не обеспечивают достаточного акустического резерва для компенсации порогов, особенно в речевом диапазоне частот. Поэтому применяют сверхмощные аппараты с максимальным выходным уровнем около 136–140 дБ УЗД и более.
Децибелы уровня звукового давления (дБ УЗД, или дБ SPL) в данном контексте характеризуют максимальный уровень сигнала на выходе слухового аппарата, а не только его коэффициент усиления. При IV степени тугоухости аппарат должен не просто усиливать звук, а обеспечивать его превышение над повышенным порогом слышимости с сохранением разборчивости речи. Выбор конкретной модели уточняют по тональной и речевой аудиометрии, уровню дискомфорта, данным реального уха и результатам пробного протезирования.
Сверхмощное слухопротезирование не означает установку максимально возможной громкости без контроля. Избыточный выход может вызвать дискомфорт, акустическую обратную связь и искажение речи, поэтому настройка выполняется по индивидуальной аудиограмме с использованием компрессии и объективной верификации. При недостаточной разборчивости речи даже после правильно подобранного протеза пациенту показана оценка возможности кохлеарной имплантации.
| Степень нарушения слуха | Средний порог слуха | Характер слухового восприятия | Ориентировочная потребность в мощности аппарата |
|---|---|---|---|
| I степень | 26–40 дБ | Затруднено восприятие тихой речи и речи на расстоянии | Малая мощность, приблизительно до 110–120 дБ УЗД |
| II степень | 41–55 дБ | Снижается разборчивость разговорной речи, особенно в шуме | Средняя мощность, приблизительно 120–130 дБ УЗД |
| III степень | 56–70 дБ | Без усиления плохо воспринимается обычная разговорная речь | Мощные аппараты, приблизительно 130–135 дБ УЗД |
| IV степень | 71–90 дБ | Речь воспринимается преимущественно при близком расстоянии и значительном усилении | Сверхмощные аппараты: около 136–140 дБ УЗД и более |
| Глухота | Более 90 дБ | Восприятие речи через слух резко ограничено или отсутствует | Сверхмощное протезирование с оценкой показаний к кохлеарной имплантации |
| Максимальный выходной уровень | Параметр аппарата в дБ УЗД | Определяет возможный уровень звукового давления на выходе | Не равен непосредственно коэффициенту усиления |
| Контроль эффективности | Тональная и речевая аудиометрия | Оцениваются пороги слышимости, разборчивость речи и комфорт громких звуков | Настройка проводится индивидуально, с верификацией в реальном ухе |
Таким образом, при IV степени тугоухости необходим достаточный запас выходной мощности, который обеспечивают сверхмощные слуховые аппараты. Критерием эффективности служит не максимальная громкость, а достижение разборчивого и комфортного восприятия речи. При двустороннем снижении слуха обычно оценивается возможность бинаурального протезирования. Если акустическое усиление не формирует удовлетворительную речевую разборчивость, рассматривается имплантационное лечение.