2) парацентез
3) антромастоидотомия (+)
4) радикальная операция
Острый мастоидит представляет собой гнойное воспаление клеток сосцевидного отростка, обычно развивающееся как осложнение острого среднего отита. При прогрессировании процесса возникает остеит с разрушением костных перегородок между ячейками, формированием единой гнойной полости и распространением воспаления за пределы среднего уха. Антромастоидотомия направлена на вскрытие сосцевидной пещеры (antrum mastoideum) и поражённых клеток сосцевидного отростка, удаление гноя и грануляций, санацию очага и обеспечение адекватного дренирования.
Клиническими признаками мастоидита служат усиление или сохранение оталгии и отореи на фоне острого среднего отита, болезненность и инфильтрация тканей в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины, лихорадка и признаки интоксикации. Диагноз уточняют с помощью отоскопии, оценки функции лицевого нерва и, при необходимости, компьютерной томографии височных костей, выявляющей затемнение ячеек, снижение пневматизации и деструкцию костных перегородок. При осложнённом течении хирургическую санацию сочетают с системной антибактериальной терапией и восстановлением вентиляции среднего уха.
Парацентез барабанной перепонки может уменьшить давление и обеспечить отток экссудата из барабанной полости, однако не устраняет гнойно-деструктивный процесс в сосцевидном отростке. Аттикотомия применяется преимущественно при локальном поражении аттика и холестеатоме, а радикальная операция сопровождается более широким удалением структур среднего уха и типична для распространённого хронического деструктивного процесса. Поэтому при остром отите, осложнённом мастоидитом, наиболее обоснованным вмешательством является антромастоидотомия.
| Подход или состояние | Основная зона поражения | Цель и диагностико-терапевтическое значение |
|---|---|---|
| Острый средний отит без мастоидита | Барабанная полость и слизистая оболочка среднего уха | Системная антибактериальная терапия, обезболивание, восстановление функции слуховой трубы; парацентез — по показаниям. |
| Острый мастоидит | Антрум и воздухоносные клетки сосцевидного отростка | Боль и припухлость за ухом, оттопыривание ушной раковины, персистирующая оторея; требуется санация мастоидального очага. |
| Антромастоидотомия | Сосцевидная пещера и поражённые клетки сосцевидного отростка | Вскрытие и дренирование гнойного очага, удаление грануляций и некротизированных костных перегородок при осложнённом остром отите. |
| Парацентез | Барабанная перепонка и барабанная полость | Создаёт отток гноя и снижает давление, но не обеспечивает полноценную санацию сосцевидного отростка при сформировавшемся мастоидите. |
| Аттикотомия | Эпитимпанум, или аттик | Применяется при ограниченном поражении аттика, ретракционном кармане или локальной холестеатоме; не является стандартной операцией при мастоидите. |
| Радикальная операция | Распространённый деструктивный процесс среднего уха | Обычно используется при хроническом гнойном отите с холестеатомой и выраженным разрушением; для типичного острого мастоидита чрезмерна по объёму. |
Антромастоидотомия позволяет устранить первичный источник инфекции и предупредить распространение воспаления в заушные мягкие ткани, лабиринт, лицевой канал и полость черепа. Решение об операции принимают с учётом тяжести состояния, данных отоскопии и визуализации, а также ответа на начальную антибактериальную терапию. При субпериостальном абсцессе, внутричерепных осложнениях или прогрессировании деструкции хирургическое лечение выполняют без неоправданной задержки. После операции продолжают антибактериальную терапию и наблюдение за слухом, функцией лицевого нерва и признаками рецидива инфекции.