2) смешанная, с преобладанием кондуктивной
3) кондуктивная
4) смешанная, с преобладанием сенсоневральной (+)
Менингогенный лабиринтит развивается при распространении инфекции из субарахноидального пространства во внутреннее ухо преимущественно через водопровод улитки и внутренний слуховой проход. Воспаление повреждает сосудистую полоску, волосковые клетки кортиева органа, нейроны спирального ганглия и структуры преддверия, поэтому ведущим становится сенсоневральный компонент тугоухости. Процесс нередко имеет гнойный характер, быстро прогрессирует и может поражать оба лабиринта, особенно при бактериальном менингите.
Смешанный характер нарушения слуха означает одновременное ухудшение костного и воздушного звукопроведения при сохранении небольшого костно-воздушного интервала. Выраженное повышение порогов по костной проводимости отражает поражение рецепторного аппарата улитки, а менее значительный кондуктивный компонент может быть связан с сопутствующим экссудативным или воспалительным процессом в среднем ухе, дисфункцией слуховой трубы либо изменением подвижности звукопроводящей системы. Поэтому аудиологическая картина определяется как смешанная тугоухость с преобладанием сенсоневрального компонента.
| Аудиологический вариант | Основная локализация поражения | Тональная пороговая аудиометрия | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Смешанная тугоухость с преобладанием сенсоневральной | Внутреннее ухо в сочетании с менее выраженным нарушением звукопроведения | Повышены пороги воздушной и костной проводимости; костно-воздушный интервал небольшой | Резкое снижение разборчивости речи, часто двустороннее поражение, возможная вестибулярная симптоматика |
| Сенсоневральная тугоухость | Кортиев орган, спиральный ганглий или слуховой нерв | Воздушная и костная проводимость снижены приблизительно одинаково, интервал отсутствует | Нормальная тимпанограмма, отсутствие эффекта от коррекции патологии среднего уха |
| Кондуктивная тугоухость | Наружное или среднее ухо | Костная проводимость сохранена, воздушная снижена; выраженный костно-воздушный интервал | Изменения при отоскопии и тимпанометрии, относительно высокая разборчивость речи |
| Смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивной | Преимущественно звукопроводящий аппарат при умеренном поражении улитки | Значительный костно-воздушный интервал при небольшом повышении костных порогов | Характерна для сочетания хронической патологии среднего уха с кохлеарным поражением |
| Менингогенный лабиринтит | Обычно диффузное поражение перепончатого лабиринта | Тяжёлая смешанная или преимущественно сенсоневральная потеря слуха | Связь с менингитом, склонность к двусторонности, риск глухоты и оссификации улитки |
| Тимпаногенный лабиринтит | Распространение инфекции из среднего уха через окна лабиринта или фистулу | Возможна смешанная тугоухость различной структуры | Чаще односторонний процесс, признаки среднего отита, возможен положительный фистульный симптом |
Для подтверждения характера нарушения слуха применяют тональную и речевую аудиометрию, тимпанометрию, регистрацию отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов. У детей после бактериального менингита исследование слуха необходимо выполнять как можно раньше, поскольку пациент или родители могут не сразу заметить двустороннее снижение слуха. При глубокой тугоухости важно своевременно оценить состояние улитки методом компьютерной или магнитно-резонансной томографии из-за риска поствоспалительной оссификации. Ранняя слухопротезная либо кохлеарная имплантационная реабилитация снижает вероятность стойкого нарушения речевого развития.