2) подсчёт эритроцитов
3) подсчёт ликворной формулы (+)
4) определение натрия и калия
Ликворная формула представляет собой дифференциальный подсчёт и морфологическую оценку клеток спинномозговой жидкости: лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток, макрофагов и патологически изменённых элементов. Исследование позволяет установить не только наличие плеоцитоза — увеличения количества ядросодержащих клеток, — но и его характер, что принципиально важно для дифференциальной диагностики инфекционных, аутоиммунных, опухолевых и геморрагических поражений центральной нервной системы. Дифференциальную цитологию рекомендуется выполнять при каждой люмбальной пункции, поскольку клинически значимые изменения клеточного состава возможны даже при невысоком общем цитозе.
Преобладание нейтрофилов типично для острого бактериального воспаления, тогда как лимфоцитарный плеоцитоз чаще наблюдается при вирусных, туберкулёзных и некоторых аутоиммунных процессах. Выявление эозинофилов, плазматических клеток, макрофагов с продуктами распада крови или атипичных клеток дополнительно сужает диагностический поиск. Подсчёт эритроцитов имеет специальное значение при кровянистом ликворе и оценке травматической пункции либо субарахноидального кровоизлияния, но не заменяет обязательной характеристики ядросодержащих клеток; измерение полученного объёма и определение натрия и калия также не относятся к базовой цитологической оценке ликвора.
| Состояние | Характер ликворной формулы | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ликвор без признаков воспаления | Единичные лимфоциты и моноциты, отсутствие нейтрофильного плеоцитоза и атипичных клеток | Соответствует нормальному или близкому к норме клеточному составу с учётом возраста и лабораторных референсов |
| Острый бактериальный менингит | Выраженное преобладание нейтрофилов, возможны дегенеративно изменённые клетки | Поддерживает бактериальную этиологию, особенно в сочетании со снижением глюкозы и повышением белка и лактата |
| Вирусный менингит или энцефалит | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз; в ранней фазе возможна кратковременная нейтрофильная реакция | Требует сопоставления со сроком заболевания и результатами молекулярно-биологических исследований |
| Туберкулёзный или грибковый менингит | Лимфоциты и моноциты, иногда плазматические клетки; возможен смешанный цитоз в начале заболевания | Характер клеток оценивают совместно с белком, глюкозой, лактатом, микроскопией, посевом и ПЦР |
| Аутоиммунное или демиелинизирующее поражение | Небольшой лимфоцитарно-моноцитарный плеоцитоз, иногда присутствуют плазматические клетки | Дополняет исследование олигоклональных иммуноглобулинов и показателей интратекального синтеза антител |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Эритроциты, позднее — эритрофаги, гемосидерофаги и другие макрофагальные элементы | Признаки фагоцитоза и превращения пигментов крови помогают отличить истинное кровоизлияние от травматической пункции |
| Лептоменингеальное опухолевое поражение | Атипичные клетки с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения и клеточным полиморфизмом | Служит основанием для углублённого цитологического и иммуноцитохимического исследования |
Клеточный состав ликвора необходимо оценивать как можно быстрее, поскольку лейкоциты вне организма подвергаются дегенерации и лизису, что способно исказить дифференциальный подсчёт. Для малоклеточных образцов применяют методы концентрирования, включая цитоцентрифугирование, с последующим окрашиванием препарата. Результат ликворной формулы интерпретируют только вместе с общим цитозом, концентрацией белка, глюкозы и лактата, а также данными микробиологических исследований. Таким образом, именно дифференциальная цитологическая характеристика клеток обеспечивает основную диагностическую ценность исследования клеточного состава спинномозговой жидкости.