2) большая и малая грудные мышцы сохраняются
3) большая грудная мышца сохраняется, малая грудная мышца удаляется
4) малая грудная мышца сохраняется, большая грудная мышца удаляется
Радикальная мастэктомия по Холстеду—Майеру предусматривает единым блоком удаление молочной железы с покрывающей кожей, большой и малой грудных мышц, а также клетчатки подмышечной области с регионарными лимфатическими узлами. Поэтому определяющим анатомическим признаком этой классической операции является резекция обеих грудных мышц. Такой объём вмешательства исторически основывался на представлении о последовательном лимфогенном распространении опухоли от молочной железы к подмышечным коллекторам и далее, что требовало максимально широкого удаления потенциально поражённых тканей.
Операцию Холстеда—Майера необходимо отличать от модифицированных радикальных мастэктомий. При операции Пейти сохраняют большую грудную мышцу, но удаляют малую; при операции Маддена сохраняют обе грудные мышцы, выполняя мастэктомию и подмышечную лимфодиссекцию. Сохранение мышц уменьшает деформацию грудной стенки, ограничение движений плечевого сустава, мышечную слабость и затруднения при последующей реконструкции. В современной онкологии классическая радикальная мастэктомия применяется редко и может рассматриваться при непосредственном вовлечении опухолью грудных мышц, когда менее травматичное вмешательство не позволяет добиться отрицательных краёв резекции.
| Вариант операции | Объём удаления молочной железы | Большая грудная мышца | Малая грудная мышца | Регионарные лимфатические узлы | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|---|
| Радикальная мастэктомия по Холстеду—Майеру | Удаляется полностью вместе с кожей и сосково-ареолярным комплексом | Удаляется | Удаляется | Выполняется широкая подмышечная лимфодиссекция | Наиболее травматичный классический вариант |
| Модифицированная мастэктомия по Пейти | Удаляется полностью | Сохраняется | Удаляется | Выполняется подмышечная лимфодиссекция | Обеспечивает доступ к верхним уровням подмышечной области при сохранении основной мышцы |
| Модифицированная мастэктомия по Маддену | Удаляется полностью | Сохраняется | Сохраняется | Выполняется подмышечная лимфодиссекция необходимого объёма | Меньшая функциональная и косметическая травма |
| Простая, или тотальная, мастэктомия | Удаляется полностью | Сохраняется | Сохраняется | Рутинная лимфодиссекция не входит в объём операции | Применяется без обязательного удаления подмышечной клетчатки |
| Кожесберегающая мастэктомия | Удаляется железистая ткань с минимальным иссечением кожи | Сохраняется | Сохраняется | Сторожевой узел или лимфодиссекция — по показаниям | Создаёт условия для одномоментной реконструкции |
| Органосохраняющая операция | Удаляется опухоль с участком окружающей ткани | Сохраняется | Сохраняется | Обычно выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла | Как правило, дополняется лучевой терапией |
Удаление обеих грудных мышц значительно повышает послеоперационную функциональную нагрузку и риск выраженного дефекта передней грудной стенки. Подмышечная лимфодиссекция дополнительно связана с вероятностью лимфедемы верхней конечности, нарушением чувствительности и ограничением движений плеча. Поэтому объём современной операции определяется стадией заболевания, распространённостью опухоли, состоянием регионарных лимфатических узлов и возможностью получить отрицательные края резекции. Главный отличительный признак вмешательства по Холстеду—Майеру — сочетание полной мастэктомии с удалением большой и малой грудных мышц.