2) A , акустические рефлексы регистрируются, сенсоневральная тугоухость на стороне поражения
3) B , акустические рефлексы не регистрируются, двусторонняя кондуктивная тугоухость
4) С , выпадение акустических рефлексов на стороне поражения, кондуктивная тугоухость на стороне поражения
Разрыв цепи слуховых косточек медиальнее места прикрепления стременной мышцы нарушает передачу звуковых колебаний к овальному окну и уменьшает акустическую нагрузку со стороны внутреннего уха. Поэтому барабанная перепонка и латеральные отделы цепи становятся чрезмерно подвижными: при тимпанометрии регистрируется высокий пик податливости при нормальном или близком к норме давлении, что соответствует типу Ad по Jerger. Такая картина является характерным признаком разобщения цепи слуховых косточек и отличает его от фиксации стремени, при которой обычно формируется тимпанограмма типа As .
Стапедиальный рефлекс требует сохранности не только рефлекторной дуги, но и механической связи между стременной мышцей, стременем и барабанной перепонкой. При повреждении медиальнее прикрепления мышцы ее сокращение не вызывает адекватного изменения импеданса, регистрируемого в наружном слуховом проходе; с учетом стороны стимуляции и регистрации возникает характерное диагональное выпадение акустических рефлексов. Нарушение звукопроведения обусловливает воздушно-костный интервал на аудиограмме, а вовлечение стремени, овального окна или лабиринта может добавлять сенсоневральный компонент, формируя смешанную тугоухость на пораженной стороне.
Для подтверждения диагноза сопоставляют результаты тимпанометрии, регистрации ипси- и контралатеральных рефлексов, тональной пороговой аудиометрии и данные отоскопии. Барабанная перепонка при разрыве цепи может сохранять нормальный вид, особенно после закрытой травмы или перенесенного оперативного вмешательства, поэтому нормальная отоскопическая картина не исключает осикулодезис. При необходимости локализацию повреждения уточняют с помощью компьютерной томографии височных костей.
| Диагностический признак | Получаемая картина | Интерпретация |
|---|---|---|
| Тимпанограмма Ad | Высокий, резко выраженный пик податливости при нормальном или близком к норме давлении | Гипермобильность барабанной перепонки и латеральных отделов цепи; типично для разобщения слуховых косточек |
| Тимпанограмма As | Сниженная амплитуда пика при нормальном давлении | Признак ригидности звукопроводящей системы, наиболее характерный для отосклероза или тимпаносклеротической фиксации |
| Тимпанограмма A | Нормальная податливость и нормальное давление в среднем ухе | Не поддерживает выраженную патологию среднего уха, но не исключает сенсоневральную тугоухость или небольшое повреждение цепи |
| Тимпанограмма B | Плоская кривая без четкого пика | Типична для экссудативного среднего отита; при перфорации барабанной перепонки оценивают увеличенный объем наружного слухового прохода |
| Тимпанограмма C | Пик смещен в область отрицательного давления | Указывает преимущественно на дисфункцию слуховой трубы и ретракцию барабанной перепонки, а не на разрыв оссикул |
| Акустические рефлексы | Характерное диагональное выпадение при ипси- и контралатеральной регистрации | Отражает нарушение передачи сокращения стременной мышцы через поврежденный сегмент цепи и помогает определить сторону поражения |
| Тональная аудиометрия | Воздушно-костный интервал с возможным повышением костных порогов | Сочетание кондуктивного и сенсоневрального компонентов соответствует смешанной тугоухости; при изолированном разрыве без лабиринтной травмы костная проводимость может оставаться сохранной |
Наиболее убедительно диагноз подтверждается сочетанием тимпанограммы Ad , характерного нарушения стапедиальных рефлексов и аудиометрического воздушно-костного интервала. При травматическом механизме важно исключить перилимфатическую фистулу и повреждение лабиринта, поскольку они объясняют сенсоневральную составляющую. При стойком нарушении звукопроведения после стабилизации состояния рассматривают реконструкцию цепи слуховых косточек. Выбор хирургической тактики зависит от сохранности стремени, состояния овального окна и функции внутреннего уха.