2) гипомагниемию
3) гипонатриемию
4) гиперкалиемию (+)
Сукцинилхолин является деполяризующим миорелаксантом: связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами нервно-мышечного синапса, вызывает открытие ионных каналов, деполяризацию концевой пластинки и кратковременный выход калия из мышечных клеток в плазму. У здоровых пациентов повышение концентрации калия обычно невелико и преходяще, однако при увеличении плотности внесинаптических ацетилхолиновых рецепторов калиевый сдвиг становится выраженным и может привести к жизнеугрожающим аритмиям.
Наиболее высокий риск характерен для состояний с денервацией или повреждением мышц: обширных ожогов, травматического размозжения тканей, повреждения спинного мозга, инсульта с параличом, длительной иммобилизации и ряда нервно-мышечных заболеваний. Гиперкалиемия после введения препарата может проявляться желудочковой тахикардией, фибрилляцией желудочков, расширением комплекса QRS и остановкой кровообращения; выраженность изменений на электрокардиограмме не всегда соответствует уровню калия. Поэтому перед применением оценивают факторы риска, концентрацию калия и ЭКГ.
| Ситуация | Механизм повышения калия | Практическое значение |
|---|---|---|
| Здоровая нервно-мышечная система | Кратковременный выход калия через активированные никотиновые рецепторы | Обычно небольшое и транзиторное повышение, клинически малозначимое |
| Обширные ожоги | Увеличение числа внесинаптических ацетилхолиновых рецепторов в мышцах | Риск становится существенным через 24–48 часов и может сохраняться в течение недель или месяцев |
| Повреждение или денервация спинного мозга | Функциональная перестройка мышечной мембраны и экспрессия внесинаптических рецепторов | Сукцинилхолин может вызвать резкий выброс калия и тяжелую аритмию |
| Инсульт с парезом, длительная иммобилизация | Денервационные и атрофические изменения мышц | Требуется оценка длительности состояния и альтернативный выбор миорелаксанта |
| Нервно-мышечные заболевания | Изменение структуры мышечной мембраны и повышенная чувствительность к деполяризующим препаратам | Возможны гиперкалиемия, рабдомиолиз и выраженная гипертермическая реакция |
| ЭКГ-признаки гиперкалиемии | Нарушение возбудимости и проведения в миокарде | Высокие заострённые зубцы T, удлинение PR, уширение QRS, переход в синусоидальную кривую |
| Неотложная тактика при тяжелой гиперкалиемии | Стабилизация мембраны сердца и временное перемещение калия в клетки | Вводят кальций для кардиопротекции, инсулин с глюкозой и другие меры снижения калия; сукцинилхолин отменяют |
При наличии гиперкалиемии или факторов риска её быстрого развития сукцинилхолин следует избегать, если нет жизненно важного показания. Для быстрой миорелаксации обычно рассматривают недеполяризующий препарат, например рокуроний, с учетом клинической ситуации и доступности средств для поддержания дыхательных путей. При подозрении на осложнение необходимы непрерывный мониторинг ЭКГ и срочное определение концентрации калия.