2) В
3) A
4) C
При разрыве цепи слуховых косточек в представленной системе обозначений регистрируется тимпанограмма типа E — гиперкомплаентная кривая с резко повышенной статической акустической проводимостью, обычно при давлении, близком к атмосферному. Разобщение молоточка, наковальни и стремени уменьшает механическое сопротивление среднего уха, поэтому барабанная перепонка и оставшиеся элементы цепи перемещаются чрезмерно свободно. В классификации Jerger аналогичный паттерн чаще обозначают как Ad, а в некоторых вариантах — как D.
Типичным функциональным проявлением является кондуктивная тугоухость с увеличением костно-воздушного интервала на тональной аудиометрии. Акустический рефлекс со стороны поражения, как правило, не регистрируется, поскольку разрыв нарушает передачу звукового сигнала к стремени; однако отсутствие рефлекса само по себе не является специфичным признаком. Тимпанометрическая картина должна оцениваться вместе с отоскопией: барабанная перепонка может выглядеть неизменённой при закрытом посттравматическом повреждении, но также может быть атрофичной и чрезмерно податливой.
Гиперкомплаентность не является абсолютным доказательством разрыва слуховых косточек, поскольку сходный результат возможен при локальной атрофии или рубцовой истончённости барабанной перепонки. Для подтверждения используют анамнез травмы или операций, аудиометрию, исследование акустических рефлексов, а при необходимости — компьютерную томографию височных костей и ревизию среднего уха.
| Тип кривой | Положение пика | Податливость | Наиболее вероятное состояние | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| A | Около 0 даПа | Нормальная | Интактная и нормально функционирующая система среднего уха | Порог слуха и акустические рефлексы обычно без существенных отклонений |
| As | Около 0 даПа | Сниженная | Отосклероз, тимпаносклероз, утолщение барабанной перепонки | Преобладает кондуктивный компонент тугоухости при сохранённой форме кривой |
| E; в ряде схем Ad или D | Чаще около 0 даПа | Резко повышенная | Разрыв или выраженная нестабильность цепи слуховых косточек | Кондуктивная тугоухость, нередко отсутствие ипсилатерального акустического рефлекса |
| B с обычным объёмом слухового прохода | Пик отсутствует | Не определяется | Экссудативный средний отит | Часто выявляется снижение подвижности барабанной перепонки |
| B с увеличенным объёмом | Пик отсутствует | Не определяется | Перфорация барабанной перепонки или функционирующая вентиляционная трубка | Результат необходимо сопоставлять с отоскопией и объёмом наружного слухового прохода |
| C | Смещён в область отрицательного давления | Нормальная или сниженная | Дисфункция слуховой трубы, втяжение барабанной перепонки | Может предшествовать экссудативному среднему отиту |
Таким образом, диагностическое значение типа E связано прежде всего с выраженной гипермобильностью звукопроводящей системы. Для разрыва цепи особенно характерно сочетание гиперкомплаентной тимпанограммы с кондуктивной тугоухостью и отсутствием акустического рефлекса. Окончательная верификация требует исключения атрофии барабанной перепонки и других причин повышенной податливости. При подтверждённом стойком дефекте вопрос о реконструкции цепи решается после оценки анатомии среднего уха и состояния слуха.