2) спирт этиловый 70% (+)
3) бриллиантового зеленого раствор
4) фурацилина раствор
При попадании в наружный слуховой проход гигроскопичных органических инородных тел — например, зерен бобовых, кукурузы или растительных фрагментов — они поглощают влагу, увеличиваются в объеме и плотно заклиниваются между стенками канала. Закапывание 70% этилового спирта вызывает дегидратацию такого материала: спирт извлекает воду из тканей инородного тела, вследствие чего оно уменьшается в размерах и легче отделяется от кожи слухового прохода.
Уменьшение объема снижает риск травматизации эпителия, кровотечения и повреждения барабанной перепонки при последующем удалении. При подозрении на набухшее органическое инородное тело промывание водой противопоказано, поскольку может усилить его гидратацию и затруднить извлечение. Этиловый спирт применяют только после оценки состояния барабанной перепонки; при ее перфорации или невозможности исключить сообщение со средним ухом спиртовые растворы не используют из-за раздражающего и потенциально ототоксического действия.
Вазелиновое масло может быть полезно для обездвиживания живого инородного тела, но не уменьшает объем растительного материала. Раствор бриллиантового зеленого и раствор фурацилина обладают преимущественно антисептическими свойствами и не обеспечивают необходимой дегидратации, поэтому не являются средствами выбора для уменьшения размеров разбухшего инородного тела.
| Вид инородного тела | Типичное поведение в слуховом проходе | Основной диагностический признак | Рациональная тактика |
|---|---|---|---|
| Гигроскопичный органический материал | Поглощает влагу, быстро увеличивается и фиксируется в канале | Анамнез контакта с зерном или растительным материалом; при отоскопии — набухший плотный объект | Дегидратация 70% этиловым спиртом с последующим осторожным удалением |
| Инертное негигроскопичное тело | Размер обычно не меняется, возможна механическая фиксация | Гладкий или неправильной формы предмет без признаков набухания | Удаление крючком, зондом, зажимом или аспирацией под контролем зрения |
| Живое инородное тело, например насекомое | Вызывает выраженную боль, шум, ощущение движения и раздражение кожи | Движущийся объект, гиперемия и экскориации стенок прохода | Обездвиживание масляным раствором, затем извлечение |
| Батарейка | Может быстро повреждать ткани током и щелочным электролитом | Круглый металлический объект, химический ожог, отек, выделения | Не промывать; немедленное удаление и оценка повреждения тканей |
| Подозрение на перфорацию барабанной перепонки | Повышается риск проникновения жидкости в среднее ухо | Дефект перепонки, оторея, снижение слуха, нистагм или головокружение после попадания жидкости | Не применять спирт и промывание; удаление у оториноларинголога |
| Вазелиновое масло и местные антисептики | Не вызывают значимого уменьшения объема набухшего органического материала | Отсутствие эффекта дегидратации | Использовать только по специальным показаниям, но не как средство усадки гигроскопичного тела |
После химического уменьшения инородного тела его удаляют под прямым отоскопическим или микроскопическим контролем. Манипуляции выполняют бережно, поскольку отек и мацерация кожи повышают вероятность разрыва эпителия. После извлечения оценивают проходимость слухового прохода, состояние барабанной перепонки и слух. При сохраняющейся боли, выделениях, головокружении или снижении слуха необходим осмотр оториноларинголога.