2) КСВП Chirp-стимул
3) КСВП Click-стимул (+)
4) КСВП Chirp-LS -стимул
Для выделения микрофонного потенциала улитки наиболее целесообразна регистрация КСВП на короткий широкополосный Click-стимул. Клик имеет очень быстрый фронт и возбуждает значительный диапазон частотных участков улитки, благодаря чему возникающий кохлеарный микрофонный потенциал хорошо синхронизирован с началом стимула и может быть выделен из суммарного ответа. В отличие от компонентов КСВП, микрофонный потенциал имеет рецепторное, преимущественно пресинаптическое происхождение и отражает колебания электрического потенциала волосковых клеток вслед за акустическим сигналом.
Ключевым диагностическим признаком является изменение полярности микрофонного потенциала при чередовании конденсационного и разрежающего клика: ответ меняет фазу и сохраняется при инверсии стимула. Для подтверждения его природы анализируют ответы при обеих полярностях, а также исключают стимульный артефакт; истинный потенциал обычно имеет короткую латентность и совпадает по форме с началом стимула. Такой подход особенно важен при подозрении на расстройство слухового спектра — аудиторную нейропатию, при которой микрофонный потенциал и/или отоакустическая эмиссия могут сохраняться при резко нарушенной или отсутствующей синхронной нейронной активности КСВП.
Отоакустическая эмиссия характеризует механическую активность наружных волосковых клеток, но не регистрирует микрофонный потенциал непосредственно. Chirp-стимулы, включая level-specific Chirp, преимущественно предназначены для компенсации задержки распространения возбуждения по улитке и усиления синхронности нейронного ответа, прежде всего волны V; поэтому они менее стандартизированы для выделения кохлеарного микрофонного потенциала.
| Метод или стимул | Основной регистрируемый феномен | Признаки микрофонного потенциала | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Click-КСВП | Суммарный рецепторный и нейронный ответ на краткий широкополосный стимул | Ранний ответ, следующий форме стимула и меняющий полярность при его инверсии | Предпочтительный стандартный способ выделения кохлеарного микрофонного потенциала |
| Конденсационный и разрежающий клик | Ответы на стимулы противоположной акустической полярности | Инверсия микрофонного потенциала; нейронная волна V обычно не инвертируется аналогичным образом | Помогает отличить микрофонный потенциал от нейронного ответа и артефакта |
| Отоакустическая эмиссия | Акустическая энергия, генерируемая активностью наружных волосковых клеток | Прямой регистрации электрического микрофонного потенциала нет | Оценивает функцию наружных волосковых клеток; сохранение эмиссии может поддерживать диагноз аудиторной нейропатии |
| КСВП на Chirp-стимул | Синхронизированный нейронный ответ, преимущественно компоненты КСВП | Микрофонный потенциал может присутствовать, но его выделение не является основной задачей методики | Используется главным образом для более выраженной и пороговой регистрации КСВП |
| КСВП на Chirp-LS | Ответ на стимул с учетом предполагаемого уровня интенсивности | Не является общепринятым оптимальным стимулом для изоляции микрофонного потенциала | Применяется для оценки слуховых порогов и нейронной синхронизации на различных уровнях сигнала |
| Аудиторная нейропатия | Нарушение передачи возбуждения от внутренних волосковых клеток к слуховому нерву или синхронизации нервных разрядов | Возможны сохранные микрофонный потенциал и ОАЭ при патологических КСВП | Сочетание признаков требует сопоставления КСВП, ОАЭ, акустического рефлекса и поведенческой аудиометрии |
Таким образом, именно Click-стимул обеспечивает наиболее удобные условия для выявления фазозависимого кохлеарного ответа. Интерпретация должна основываться не только на наличии раннего потенциала, но и на его поведении при смене полярности стимула, стабильности при повторной регистрации и отсутствии признаков артефакта. Результат оценивают в комплексе с КСВП, ОАЭ и данными аудиологического обследования.