2) инвалидности по последствиям болезней костно-мышечной системы
3) соответствующих рекомендаций в направлении на медико-социальную экспертизу
4) первой группы инвалидности
Основанием для включения технического средства реабилитации (ТСР) в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида является установленное при медико-социальной экспертизе соответствие средства имеющимся стойким нарушениям функций организма и ограничениям жизнедеятельности. Оцениваются способность к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, обучению и трудовой деятельности, а также необходимость компенсации конкретного функционального дефекта. Поэтому юридически значимым является комплекс медицинских показаний и противопоказаний к применению ТСР, а не сам факт наличия инвалидности или определённого диагноза.
Медицинские показания отражают потребность в компенсации нарушенной функции: например, при ограничении самостоятельного передвижения могут рекомендоваться кресло-коляска, ходунки или протезно-ортопедическое изделие, а при нарушении слуха — слуховой аппарат. Противопоказания учитываются для исключения средства, которое невозможно безопасно или эффективно использовать вследствие выраженных двигательных, когнитивных, сенсорных, сердечно-лёгочных или иных ограничений. Рекомендации в направлении на МСЭ имеют информационное значение и подлежат экспертной проверке; группа инвалидности и заболевание сами по себе не определяют необходимость конкретного ТСР.
Решение принимается индивидуально с учётом функционального состояния, компенсаторных возможностей, условий проживания и способности человека пользоваться предлагаемым изделием. При наличии противопоказаний к одному виду средства может рассматриваться альтернативное средство либо иной способ реабилитации. Результат отражается в ИПРА с указанием вида ТСР, его назначения и, при необходимости, специальных характеристик.
| Оцениваемая функция | Примеры медицинских показаний | Возможные ТСР | Что учитывается при выборе |
|---|---|---|---|
| Передвижение | Парезы, ампутации, выраженное ограничение ходьбы и вертикализации | Кресло-коляска, ходунки, костыли, трости | Дистанция ходьбы, устойчивость, сила мышц, способность самостоятельно управлять средством |
| Самообслуживание | Нарушение захвата, координации, равновесия, выполнения бытовых действий | Специальные приспособления для одевания, приёма пищи, гигиены | Сохранность мелкой моторики, когнитивных функций и последовательности действий |
| Ориентация и зрение | Стойкое снижение остроты зрения или выраженное ограничение полей зрения | Трости для слепых, оптические и электронные средства, средства навигации | Острота и поля зрения, контрастная чувствительность, способность обучиться использованию средства |
| Слух и коммуникация | Двусторонняя тугоухость, глухота, нарушения устной или альтернативной коммуникации | Слуховые аппараты, средства коммуникации, устройства визуального оповещения | Степень и характер тугоухости, разборчивость речи, эффективность слухопротезирования |
| Контроль функций организма | Нарушения тазовых функций, требующие регулярного использования специальных изделий | Абсорбирующее бельё, мочеприёмники и иные средства ухода | Вид нарушения, частота эпизодов, состояние кожи, возможность самостоятельного ухода |
| Медицинские противопоказания | Состояния, при которых конкретное изделие не обеспечивает безопасность или достижимость результата | Замена выбранного средства на адаптированный аналог либо иной вариант реабилитации | Тяжесть сопутствующих заболеваний, переносимость нагрузки, когнитивные и поведенческие возможности |
| Экспертное оформление | Подтверждённая функциональная потребность и отсутствие препятствий к применению | Рекомендация соответствующего ТСР в ИПРА | Результаты освидетельствования, функциональная диагностика и индивидуальные условия жизнедеятельности |
Таким образом, ТСР назначается по функциональному принципу: компенсируется не диагноз как таковой, а конкретное ограничение жизнедеятельности. Степень инвалидности может влиять на общий объём реабилитационных мероприятий, но не заменяет оценку показаний к отдельному изделию. Медицинские рекомендации лечащей организации учитываются наряду с результатами обследования и экспертной оценкой МСЭ. Итоговая потребность закрепляется в ИПРА, что обеспечивает адресность и обоснованность реабилитационной помощи.