2) кариес кости (+)
3) атрофия слизистой оболочки
4) паралич тройничного нерва
Для хронического эпитимпано-антрального гнойного среднего отита характерно поражение верхних отделов барабанной полости, входа в пещеру и сосцевидной пещеры. Постоянное воспаление, грануляционная ткань и особенно холестеатома вызывают остеит, ферментативное разрушение и постепенную резорбцию костных структур. Поэтому кариес кости следует понимать как патологическую деструкцию костной ткани височной кости, а не как стоматологическое заболевание.
Костная деструкция может затрагивать латеральную стенку аттика, слуховые косточки, адитус, клетки сосцевидного отростка, канал лицевого нерва и стенки лабиринта. Клинически это проявляется зловонной гноетечением, краевой или аттиковой перфорацией, снижением слуха преимущественно кондуктивного характера и иногда формированием холестеатомы. При отоскопии и компьютерной томографии височных костей выявляют ретракционный карман или холестеатомные массы, грануляции и очаги эрозии кости; именно этот признак подтверждает правильность выбранного ответа.
| Признак | Значение при эпитимпано-антральной форме |
|---|---|
| Аттиковая или краевая перфорация | Указывает на поражение верхних отделов барабанной полости и краевой тип хронического воспаления. |
| Кариес слуховых косточек | Приводит к нарушению звукопроведения и выраженной кондуктивной тугоухости. |
| Деструкция латеральной стенки аттика и адитуса | Типичный результат хронического остеита; хорошо визуализируется при КТ височных костей. |
| Холестеатома | Скопление ороговевающего плоского эпителия, обладающее остеолитическим действием и поддерживающее костную деструкцию. |
| Зловонное гнойное отделяемое | Часто сопровождает инфицированную холестеатому и длительное воспаление в аттико-антральной системе. |
| Поражение лабиринта или канала лицевого нерва | Относится к осложнениям костной деструкции: может вызвать головокружение, нистагм или периферический парез лицевого нерва, но не является обязательным признаком. |
Некроз улитки и паралич черепных нервов относятся к редким осложнениям, а не к типичным дополнительным проявлениям заболевания. Атрофия слизистой оболочки может сопровождать длительный воспалительный процесс, однако не отражает специфическую остеолитическую направленность эпитимпано-антрального поражения. Выявление кариеса кости требует оценки распространённости процесса по данным отомикроскопии и КТ и обычно является основанием для рассмотрения санирующего хирургического лечения.