2) сенсоневральную тугоухость без сужения слухового поля
3) кондуктивную тугоухость, парадоксальную латерализацию в пробе вебера
4) сенсоневральную тугоухость, наличие ложного кви на низких частотах, сужение слухового поля (+)
Отмеченный вариант описывает характерное сочетание аудиометрических признаков болезни Меньера: сенсоневральную тугоухость, преимущественно на низких частотах, ложный костно-воздушный интервал и сужение слухового поля. Основой заболевания является эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы с повышением давления в перепончатом лабиринте. Первоначально преимущественно страдают низкочастотные отделы улитки, поэтому снижение слуха может быть флюктуирующим и изменяться в течение заболевания.
Ложный костно-воздушный интервал представляет собой псевдокондуктивный компонент на аудиограмме: пороги воздушной проводимости на низких частотах оказываются хуже порогов костной проводимости, хотя патологии среднего уха нет. Он связан с изменением механики звукопроведения во внутреннем ухе при эндолимфатическом гидропсе. Сужение слухового поля отражает уменьшение диапазона воспринимаемых частот, а рекрутмент — патологически быстрое нарастание ощущения громкости при увеличении интенсивности звука.
Изолированная сенсоневральная тугоухость без указанных особенностей не является специфичной для болезни Меньера и встречается при множестве кохлеарных поражений. Глухота с остатками слуха также не имеет самостоятельной диагностической специфичности и обычно характеризует выраженную, позднюю степень снижения слуха. Настоящая кондуктивная тугоухость предполагает стойкий костно-воздушный интервал, обусловленный поражением наружного или среднего уха, тогда как при болезни Меньера псевдокондуктивный компонент обычно ограничен низкими частотами.
| Признак | Характеристика при болезни Меньера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Патофизиологическая основа | Эндолимфатический гидропс с повышением давления в перепончатом лабиринте | Объясняет флюктуацию слуха, шум в ухе и ощущение заложенности |
| Тональная пороговая аудиометрия | Сенсоневральная тугоухость, первоначально преимущественно на низких и средних частотах | Наиболее характерный аудиометрический паттерн на ранних стадиях |
| Костно-воздушный интервал | Ложный, или псевдокондуктивный, интервал преимущественно на низких частотах | При нормальной функции среднего уха указывает на особенности поражения внутреннего уха, а не на истинную кондуктивную тугоухость |
| Слуховое поле | Сужение диапазона воспринимаемых частот, особенно при прогрессировании заболевания | Дополняет данные тональной аудиометрии и отражает распространённость кохлеарного поражения |
| Рекрутмент | Непропорционально быстрое увеличение ощущения громкости при повышении интенсивности звука | Признак поражения улитки; может сопровождаться непереносимостью громких звуков |
| Проба Вебера | При обычной сенсоневральной тугоухости звук латерализуется в лучше слышащее ухо; при низкочастотном псевдокондуктивном компоненте возможна парадоксальная латерализация | Результат оценивают вместе с аудиограммой и исследованием среднего уха, а не как самостоятельный критерий |
| Отличие от истинной кондуктивной тугоухости | При болезни Меньера тимпанометрия обычно не выявляет патологии среднего уха, а изменения слуха могут флюктуировать | Помогает отличить эндолимфатический гидропс от отита, отосклероза и других заболеваний звукопроводящего аппарата |
Аудиологические признаки подтверждают кохлеарное поражение, но диагноз болезни Меньера устанавливают в совокупности с повторными спонтанными приступами системного головокружения, флюктуирующими слуховыми симптомами и исключением других причин. Для определённой болезни Меньера особенно важны документированная сенсоневральная тугоухость низких и средних частот в поражённом ухе и типичная длительность приступов. При атипичной или односторонней картине требуется дифференциальная диагностика с вестибулярной мигренью, невриномой слухового нерва и заболеваниями среднего уха.