2) дилтиазем
3) фелодипин
4) фуросемид
Метилдопа относится к центральным агонистам α2-адренорецепторов. После превращения в α-метилнорадреналин она снижает симпатическую импульсацию из сосудодвигательного центра, вследствие чего уменьшаются общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление. Препарат имеет длительный опыт применения при беременности, не обладает доказанным тератогенным действием и в терапевтических дозах обычно не нарушает маточно-плацентарный кровоток, поэтому традиционно рассматривается как средство первой линии для плановой терапии хронической артериальной гипертензии у беременных.
Метилдопа действует постепенно и не предназначена для быстрого купирования гипертензивного криза. При тяжёлой артериальной гипертензии с уровнем давления около 160/110 мм рт. ст. и выше требуется неотложное лечение препаратами с быстрым эффектом, обычно лабеталолом, нифедипином или гидралазином в зависимости от клинической ситуации и локального протокола. При длительном назначении необходимо учитывать возможные сонливость, ортостатические реакции, депрессивные симптомы, повышение активности трансаминаз и редко развивающуюся аутоиммунную гемолитическую анемию.
В современных международных рекомендациях к препаратам первого ряда также относят лабеталол и пролонгированные формы нифедипина; выбор зависит от доступности, сопутствующих заболеваний и тяжести гипертензии. Дилтиазем и фелодипин не являются стандартными препаратами первой линии из-за меньшей доказательной базы при беременности, а фуросемид не применяют рутинно для лечения неосложнённой гипертензии, поскольку он уменьшает внутрисосудистый объём. Петлевой диуретик может быть показан при отёке лёгких или сердечной недостаточности, когда польза коррекции гипергидратации превышает риск снижения плазменного объёма.
| Препарат или группа | Механизм и место в терапии беременности | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Метилдопа | Центральная стимуляция α2-адренорецепторов, уменьшение симпатической активности | Традиционный препарат первой линии для плановой терапии; обладает наиболее длительным опытом применения |
| Лабеталол | Блокада β- и частично α1-адренорецепторов | Препарат первого ряда во многих современных протоколах; противопоказан или нежелателен при бронхиальной астме, выраженной брадикардии и нарушениях проводимости |
| Нифедипин пролонгированный | Блокада L-типа кальциевых каналов в гладкой мускулатуре сосудов | Один из предпочтительных вариантов длительной терапии; формы немедленного высвобождения применяют для быстрого снижения давления по показаниям |
| Дилтиазем | Недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов с отрицательным хроно- и инотропным эффектом | Не относится к стандартным средствам первой линии при гипертензии беременных из-за ограниченной доказательной базы и риска брадикардии |
| Фелодипин | Дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов | Не является рутинным выбором при беременности; опыт применения и доказательства безопасности уступают нифедипину |
| Фуросемид | Петлевой диуретик, усиливающий выведение натрия и воды | Не используется для планового лечения изолированной гипертензии; показан преимущественно при отёке лёгких, сердечной недостаточности или выраженной гипергидратации |
| Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II | Подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Противопоказаны во время беременности из-за риска фетопатии, маловодия, нарушения развития почек и неонатальной почечной недостаточности |
При впервые возникшей после 20-й недели беременности гипертензии необходимо исключать преэклампсию: диагноз предполагает сочетание повышенного давления с протеинурией и/или признаками поражения органов-мишеней. Антигипертензивная терапия снижает материнский сердечно-сосудистый риск, но не устраняет плацентарные механизмы преэклампсии, поэтому требуется одновременная оценка состояния плода и функции печени, почек, системы гемостаза. Давление следует снижать контролируемо, избегая чрезмерного падения, способного ухудшить маточно-плацентарную перфузию.