2) регистрацию отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (+)
3) ASSR-тест
4) регистрацию вызванных потенциалов
Регистрация отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (DPOAE) основана на оценке ответа наружных волосковых клеток улитки на стимуляцию двумя чистыми тонами различной частоты. В результате нелинейной работы улитки формируется акустический сигнал, наиболее часто анализируемый на частоте 2f1–f2. Для его регистрации звук должен пройти через наружный слуховой проход и структуры среднего уха к улитке, а возникающая эмиссия — в обратном направлении к измерительному зонду. Поэтому выраженное снижение или отсутствие DPOAE может указывать на нарушение звукопроведения.
Сохранная эмиссия свидетельствует о достаточной проходимости наружного и среднего уха и сохранной функции наружных волосковых клеток в исследуемом частотном диапазоне. Однако отсутствие DPOAE не является специфичным признаком только кондуктивной тугоухости: оно также наблюдается при поражении улитки, выраженном шуме, нарушении герметичности зонда или наличии жидкости в среднем ухе. Интерпретация результата проводится совместно с отоскопией, тимпанометрией и тональной аудиометрией; при кондуктивной патологии эмиссия обычно исчезает или существенно снижается при наличии воздушно-костного интервала.
КСВП, ASSR и другие вызванные потенциалы регистрируют электрическую активность слухового нерва и стволовых либо более высоких отделов слухового анализатора. Эти методы применяются преимущественно для объективной оценки порогов слуха и состояния ретрокохлеарных или центральных слуховых путей, но не дают прямой характеристики механики наружного и среднего уха. Таким образом, DPOAE является наиболее соответствующим из представленных методов для функциональной оценки прохождения акустического сигнала до улитки и обратно.
| Метод | Основная оцениваемая структура | Диагностическое значение | Интерпретация при кондуктивной тугоухости |
|---|---|---|---|
| DPOAE | Наружные волосковые клетки улитки и акустический путь через наружное и среднее ухо | Оценивает наличие нелинейного кохлеарного ответа в заданном частотном диапазоне | Эмиссия часто отсутствует или снижена из-за ослабления стимула и обратного сигнала при нарушении звукопроведения |
| КСВП | Слуховой нерв и стволовые отделы слухового анализатора | Определяет латентности и амплитуды вызванных ответов, используется для объективной оценки слуха | Порог ответа может повышаться, но метод не локализует изолированное поражение звукопроводящего аппарата |
| ASSR | Слуховой путь при стимуляции модулированными тонами | Позволяет оценивать частотно-специфические пороги слуха, особенно у детей и пациентов, не выполняющих поведенческие тесты | Результат отражает суммарное влияние кондуктивного, кохлеарного и нейросенсорного компонентов |
| Регистрация других вызванных потенциалов | Периферические и центральные отделы слуховой системы | Характеризует проведение нервного импульса и функциональное состояние слуховых путей | Не является специфическим методом исследования звукопроводящей системы |
| Тимпанометрия | Барабанная перепонка, слуховые косточки и давление в среднем ухе | Выявляет нарушения подвижности системы среднего уха, экссудат, дисфункцию слуховой трубы | Является основным объективным методом подтверждения патологии среднего уха |
| Тональная аудиометрия | Слух в целом с раздельной оценкой воздушного и костного проведения | Фиксирует степень и тип тугоухости | Воздушно-костный интервал указывает на кондуктивный компонент |
Наиболее информативна комплексная оценка: нормальная тимпанограмма и регистрируемая DPOAE поддерживают сохранность звукопроведения и функции наружных волосковых клеток. При отсутствии эмиссии необходимо исключить заболевание среднего уха, после чего оценивать вероятность кохлеарного поражения. DPOAE особенно ценна как объективный метод обследования новорождённых, детей раннего возраста и пациентов, которым трудно выполнить субъективные аудиометрические тесты.