2) позднее окостение ядра головки бедренной кости
3) аплазия большого вертела бедренной кости (+)
4) скошенность крыши вертлужной впадины
Триада Путти описывает классические рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава с подвывихом или вывихом: высокое и латеральное положение проксимального отдела бедренной кости, задержку появления либо уменьшение ядра окостенения головки бедренной кости и скошенность крыши вертлужной впадины. Эти изменения отражают нарушение центрирования головки в недоразвитой впадине и вторичную перестройку проксимального отдела бедра.
Аплазия большого вертела в триаду Путти не входит. Большой вертел при дисплазии может располагаться относительно высоко вследствие проксимального смещения бедренной кости, однако его отсутствие не является типичным диагностическим признаком врождённого вывиха или дисплазии тазобедренного сустава. Поэтому отмеченный вариант верен: он характеризует иное, редкое нарушение развития, а не один из компонентов классической рентгенологической триады.
| Признак | Механизм формирования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Высокое положение проксимального конца бедренной кости | Проксимальная миграция бедренной головки при потере её нормального контакта с вертлужной впадиной | Признак подвывиха или вывиха; оценивается по отношению к горизонтальным и вертикальным ориентирам таза |
| Латеральное смещение головки бедренной кости | Недостаточное покрытие головки диспластичной впадиной и нарушение её центрирования | Свидетельствует о нестабильности сустава; может сопровождаться нарушением линии Шентона |
| Задержка окостенения ядра головки бедренной кости | Нарушение механической стимуляции и развития головки при отсутствии полноценной опоры во впадине | Оценивается с учётом возраста и сравнения с противоположной стороной; признак неспецифичен у младенцев |
| Скошенность крыши вертлужной впадины | Недоразвитие и уплощение ацетабулярной крыши, уменьшение её удерживающей способности | Характерный рентгенологический признак дисплазии; количественно оценивается по ацетабулярному индексу |
| Нарушение линии Шентона | Прерывистость дуги между нижним контуром ветви лобковой кости и медиальным контуром шейки бедра | Косвенный признак смещения головки, особенно при подвывихе или вывихе |
| Аплазия большого вертела | Отсутствие или выраженное недоразвитие отдельного костного образования | Не относится к триаде Путти и не используется как типичный критерий дисплазии тазобедренного сустава |
| Ультразвуковые признаки по классификации Графа | Оцениваются форма крыши, покрытие головки и α-угол до появления достаточного окостенения | Метод выбора для ранней диагностики дисплазии у детей первых месяцев жизни |
В раннем возрасте основным методом визуализации служит ультразвуковое исследование, поскольку эпифизарная головка ещё недостаточно видна на рентгенограммах. После появления ядер окостенения используют рентгенографию таза с измерением ацетабулярного индекса и оценкой положения головки. Клинически важны ограничение отведения бедра, асимметрия кожных складок и положительные тесты Барлоу и Ортолани у младенцев. Раннее выявление нарушения центрирования позволяет провести консервативное лечение и предупредить формирование стойкой деформации сустава.