2) болезненные ощущения в ухе
3) патологические выделения из уха
4) головокружение, расстройство равновесия
Евстахиит (тубоотит) возникает при воспалении и нарушении проходимости слуховой трубы, которая обеспечивает вентиляцию, дренирование и выравнивание давления между носоглоткой и барабанной полостью. При недостаточной вентиляции формируется отрицательное давление в среднем ухе, может накапливаться транссудат или слизистый экссудат. Поэтому наиболее характерным субъективным проявлением становится ощущение заложенности и переливания жидкости, особенно при наклоне или повороте головы, когда изменяется положение выпота в барабанной полости.
Нередко этот симптом сопровождается флюктуирующим снижением слуха, ощущением давления, аутофонией и щелканьем при глотании или зевании. Отоскопически выявляют втяжение барабанной перепонки, изменение ее светового конуса, иногда уровень жидкости или пузырьки за перепонкой; тимпанометрия обычно регистрирует отрицательное давление в среднем ухе (тип C), а при наличии выпота — плоскую тимпанограмму типа B. Боль не является ведущим признаком неосложненного евстахиита, поскольку выраженная оталгия больше характерна для острого среднего отита.
Патологические выделения из наружного слухового прохода обычно указывают на перфорацию барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит или наружный отит. Головокружение и расстройство равновесия не относятся к типичной клинической картине, так как при изолированном нарушении функции слуховой трубы вестибулярный анализатор не поражается. Таким образом, ощущение перемещения жидкости отражает нарушение вентиляционно-дренажной функции среднего уха и является наиболее специфичным из представленных симптомов.
| Состояние | Ведущие симптомы | Данные отоскопии и функциональной диагностики | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Евстахиит (тубоотит) | Заложенность, ощущение давления и переливания жидкости, непостоянное снижение слуха | Втяжение барабанной перепонки; тимпанограмма типа C, иногда признаки выпота | Связь с ринитом, аденоидитом, аллергией, перепадами давления; выраженная боль обычно отсутствует |
| Средний отит с выпотом | Стойкое снижение слуха, чувство полноты в ухе, шум; боль минимальна или отсутствует | Уровень жидкости или пузырьки за барабанной перепонкой; тимпанограмма типа B | Выпот сохраняется после инфекции или вследствие длительной дисфункции слуховой трубы |
| Острый средний отит | Интенсивная пульсирующая оталгия, лихорадка, выраженное снижение слуха | Гиперемия, выбухание и ограничение подвижности барабанной перепонки | Ведущими являются воспалительная боль и системная реакция, а не ощущение перемещения жидкости |
| Наружный отит | Боль при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины, зуд, выделения | Отек и гиперемия кожи слухового прохода, патологическое отделяемое | Процесс локализован в наружном ухе; вентиляция среднего уха обычно не нарушена |
| Хронический гнойный средний отит | Периодические или постоянные гнойные выделения, кондуктивная тугоухость | Перфорация барабанной перепонки, отделяемое в среднем ухе | Наличие отореи и дефекта перепонки нехарактерно для неосложненного евстахиита |
| Лабиринтит или иная вестибулярная патология | Системное головокружение, тошнота, нарушение равновесия, иногда нистагм | Вестибулярные функциональные нарушения; возможна нейросенсорная тугоухость | Преобладают симптомы поражения внутреннего уха, которых при изолированном евстахиите нет |
Подтверждение евстахиита основывается на сочетании жалоб, отоскопической картины, тимпанометрии и тональной аудиометрии. Важно оценить состояние носа и носоглотки, поскольку ринит, синусит, гипертрофия аденоидов и объемные образования могут поддерживать дисфункцию слуховой трубы. Лечение направляют на восстановление носового дыхания и функции слуховой трубы, устранение воспаления и факторов, препятствующих вентиляции среднего уха. При длительном одностороннем выпоте у взрослых требуется обязательное обследование носоглотки для исключения механической обструкции глоточного отверстия слуховой трубы.