2) 4,0
3) 2,0
4) 1,0 (+)
Толщина комплекса интима–медиа (ТКИМ) общей сонной артерии в норме составляет до 1,0 мм. Комплекс визуализируется при В-режиме как две эхогенные линии, разделённые гипоэхогенным промежутком, соответствующие границам крови–интима и медиа–адвентиция. Наиболее воспроизводимо показатель измеряют на дальней стенке дистального отдела общей сонной артерии в продольной плоскости, перпендикулярно сосудистой стенке.
Увеличение ТКИМ отражает ремоделирование артериальной стенки и рассматривается как ранний маркер субклинического атеросклероза и повышенного сердечно-сосудистого риска. На величину показателя влияют возраст, пол, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и дислипидемия, поэтому при оценке результата учитывают клинический контекст и референсные значения конкретного протокола. Однако в учебной нормативной градации верхней границей нормы для общей сонной артерии является 1,0 мм, что и соответствует отмеченному ответу.
ТКИМ следует отличать от атеросклеротической бляшки. Диффузное равномерное утолщение комплекса оценивают как увеличение ТКИМ, тогда как локальное выступающее образование с нарушением контура стенки трактуют как бляшку. Обнаружение бляшки имеет самостоятельное диагностическое и прогностическое значение и не сводится только к числовой оценке средней толщины интимы–медиа.
| Ультразвуковой признак | Ориентировочная оценка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Равномерная ТКИМ до 1,0 мм | Нормальное значение | Признаков утолщения стенки по данному критерию нет |
| Диффузное увеличение ТКИМ более 1,0 мм | Утолщение комплекса интима–медиа | Маркер сосудистого ремоделирования и субклинического атеросклеротического поражения |
| Локальное утолщение стенки более чем на 50% по сравнению с прилежащими участками | Критерий атеросклеротической бляшки | Очаговое поражение, отличное от диффузного увеличения ТКИМ |
| Фокальное образование, выступающее в просвет | Признак бляшки | Оценивают структуру, поверхность, протяжённость и влияние на кровоток |
| Неровная или изъязвлённая поверхность бляшки | Нестабильные морфологические признаки | Связана с повышенным риском эмболических осложнений |
| Сужение просвета с повышением пиковой систолической скорости | Гемодинамически значимый стеноз | Степень стеноза определяют по совокупности морфологических и допплеровских критериев |
Измерение ТКИМ выполняют при оптимальном качестве изображения и обязательно фиксируют сторону, сегмент и методику исследования. Для динамического наблюдения желательно использовать один и тот же сосудистый протокол и сопоставимые условия измерения. Повышенная ТКИМ не является самостоятельным диагнозом атеросклероза, но требует оценки совокупного сердечно-сосудистого риска. Нормативное значение до 1,0 мм соответствует правильному варианту ответа.