2) микционной уретроцистографии (+)
3) комплексного ультразвукового исследования
4) статической нефросцинтиграфии
Микционная уретроцистография является основным и обязательным методом подтверждения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), поскольку непосредственно визуализирует ретроградное поступление контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему почки. Исследование выполняют после катетеризации мочевого пузыря и его наполнения рентгеноконтрастным препаратом; оценивают пассивную фазу наполнения и активную фазу мочеиспускания. Метод также позволяет исследовать мочеиспускательный канал, выявлять инфравезикальную обструкцию и уточнять анатомические особенности нижних мочевых путей.
Диагностическим критерием ПМР служит появление контраста в мочеточнике, лоханке или чашечках во время наполнения либо опорожнения мочевого пузыря. Степень рефлюкса устанавливают по международной пятиступенчатой классификации: от заброса в неизменённый мочеточник до выраженного расширения и деформации всей чашечно-лоханочной системы. Ультразвуковое исследование может выявить дилатацию верхних мочевых путей, но нормальная эхографическая картина не исключает ПМР; статическая нефросцинтиграфия предназначена преимущественно для оценки диффузионной функции и рубцовых изменений паренхимы. Компьютерная томография не используется как стандартный первичный метод из-за лучевой нагрузки и отсутствия преимуществ перед микционной уретроцистографией в подтверждении рефлюкса.
| Степень ПМР | Рентгенологическая характеристика при микционной уретроцистографии |
|---|---|
| I | Контраст поступает только в мочеточник, без достижения лоханки. |
| II | Контраст заполняет мочеточник, лоханку и чашечки; расширения и деформации чашечно-лоханочной системы нет. |
| III | Незначительное или умеренное расширение мочеточника и лоханки, возможна минимальная деформация чашечек. |
| IV | Выраженное расширение и извитость мочеточника, расширение лоханки и чашечек с частичной утратой их нормальной конфигурации. |
| V | Резкое расширение и извитость мочеточника, значительная дилатация и деформация чашечно-лоханочной системы, плохо визуализируемые сосочки. |
ПМР обусловлен недостаточностью клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента, чаще вследствие укорочения интрамурального отдела мочеточника. Клинически он может проявляться рецидивирующими инфекциями мочевых путей, лихорадочными пиелонефритами или выявляться при обследовании по поводу гидронефротической трансформации. Результаты исследования определяют необходимость наблюдения, медикаментозной профилактики инфекций или хирургической коррекции. Для оценки последствий рефлюкса, включая рубцевание почечной паренхимы, дополнительно применяют статическую нефросцинтиграфию с DMSA.