2) массу тела при рождении более 2000 г (+)
3) ототоксические препараты
4) врожденные инфекции
Масса тела при рождении более 2000 г сама по себе не является общепринятым основным фактором риска врождённой или ранней нейросенсорной тугоухости. Наибольшее значение имеют крайне низкая и очень низкая масса тела, выраженная недоношенность, гипоксия, длительное лечение в отделении реанимации новорождённых и осложнённая неонатальная желтуха. При этом масса менее 2500 г формально относится к низкой массе тела, поэтому показатель 2000–2499 г оценивают только в совокупности с гестационным возрастом и другими перинатальными осложнениями.
Бактериальный менингит способен вызывать воспалительное поражение улитки и слухового нерва, нередко с быстрым развитием тяжёлой двусторонней сенсоневральной тугоухости. Врожденные инфекции, особенно цитомегаловирусная, краснуха, токсоплазмоз, сифилис и герпесвирусные инфекции, повреждают структуры внутреннего уха и могут приводить к поздно манифестирующей или прогрессирующей потере слуха. Ототоксические препараты, включая аминогликозиды, препараты платины и некоторые петлевые диуретики, нарушают функцию волосковых клеток улитки; риск зависит от дозы, длительности терапии, сочетания препаратов и состояния почек.
Поэтому указание на массу более 2000 г не соответствует типичному критерию высокого риска, тогда как перечисленные инфекционные и лекарственные воздействия имеют доказанный патогенетический механизм. Выявление факторов риска требует проведения объективного аудиологического обследования: регистрации отоакустической эмиссии и, при необходимости, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Нормальный результат неонатального скрининга не исключает позднее развитие тугоухости, особенно при врождённой цитомегаловирусной инфекции или перенесённом менингите.
| Фактор | Основной механизм поражения | Типичные особенности | Тактика контроля слуха |
|---|---|---|---|
| Масса тела более 2000 г без иных осложнений | Специфического механизма повышенного риска не имеет | Не является самостоятельным основным критерием риска | Рутинный неонатальный аудиологический скрининг |
| Низкая, очень низкая или крайне низкая масса тела | Недоношенность, гипоксия, незрелость слуховой системы, интенсивная терапия | Риск выше при массе менее 1500 г и сочетании с пребыванием в ОРИТН | Отоакустическая эмиссия, при необходимости КСВП и динамическое наблюдение |
| Бактериальный менингит | Лабиринтит, воспалительное повреждение улитки, последующая оссификация лабиринта | Возможна быстро прогрессирующая двусторонняя сенсоневральная тугоухость | Срочная оценка слуха после стабилизации; контроль в динамике |
| Врожденная цитомегаловирусная инфекция и другие внутриутробные инфекции | Повреждение волосковых клеток, сосудистой полоски и нейросенсорных структур | Позднее начало, флюктуирующее или прогрессирующее течение | Регулярная аудиометрия и наблюдение даже при нормальном первичном скрининге |
| Аминогликозиды и другие ототоксические препараты | Токсическое повреждение наружных волосковых клеток улитки и/или вестибулярного аппарата | Чаще высокочастотная нейросенсорная потеря слуха, возможна двусторонность | Оценка слуха до и после терапии, лекарственный мониторинг |
| Тяжёлая гипербилирубинемия | Нейротоксическое действие непрямого билирубина на слуховые пути | Аудиторная нейропатия при относительно сохранной функции наружных волосковых клеток | Предпочтительна регистрация КСВП, а не только отоакустической эмиссии |
Формулировка о массе более 2000 г должна интерпретироваться как отсутствие самостоятельного значимого фактора риска, а не как абсолютная гарантия нормального слуха. Для прогноза важнее сочетание массы тела с гестационным возрастом, гипоксией, инфекциями и интенсивной терапией. При наличии хотя бы одного значимого фактора риска ребёнок нуждается не только в первичном скрининге, но и в плановом аудиологическом наблюдении. Раннее выявление нейросенсорной тугоухости позволяет своевременно начать слухопротезирование, раннюю абилитацию и коррекцию речевого развития.