2) 2
3) 1
4) 4
Правильный ответ — 3 стадии. В классической клинической схеме острого гнойного среднего отита последовательно выделяют предперфоративную, перфоративную и репаративную стадии. Катаральные проявления, возникающие в начале заболевания на фоне дисфункции слуховой трубы, обычно рассматриваются как начальный этап предперфоративной стадии, а не как самостоятельная стадия в данной классификации.
В основе заболевания лежит нарушение вентиляции среднего уха, формирование отрицательного давления в барабанной полости и накопление воспалительного экссудата. По мере увеличения его объёма и давления появляются выраженная оталгия, лихорадка, снижение слуха; выбухание и инфильтрация барабанной перепонки характеризуют предперфоративный период. Самопроизвольная перфорация перепонки обеспечивает отток гноя, вследствие чего боль и интоксикация обычно уменьшаются. Затем наступает репарация: воспаление стихает, перфоративное отверстие закрывается, а слух постепенно восстанавливается.
| Этап или стадия | Ведущий патологический процесс | Отоскопическая картина | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Катаральное начало | Дисфункция слуховой трубы, нарушение вентиляции и накопление серозно-воспалительного содержимого | Втяжение или умеренная гиперемия барабанной перепонки, изменение светового конуса | Рассматривается как начальный этап предперфоративной стадии, а не как отдельная стадия трёхфазной схемы |
| Предперфоративная | Нарастание воспаления и давления экссудата в барабанной полости | Резкая гиперемия, инфильтрация и выбухание барабанной перепонки, отсутствие отделяемого в наружном слуховом проходе | Характерны сильная пульсирующая боль, повышение температуры и кондуктивная тугоухость |
| Перфоративная | Прорыв гнойного экссудата через барабанную перепонку | Перфорация перепонки и гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе | После дренирования обычно уменьшаются боль и лихорадка, однако воспаление среднего уха ещё сохраняется |
| Репаративная | Стихание воспаления, прекращение экссудации и восстановление тканей | Уменьшение гиперемии и инфильтрации, прекращение отореи, закрытие перфорации | Постепенно восстанавливаются подвижность барабанной перепонки и слух; возможно временное сохранение выпота |
| Критерий перехода между стадиями | Изменение состояния барабанной перепонки и характера отделяемого | Появление перфорации переводит процесс из предперфоративной в перфоративную стадию, прекращение отореи — в репаративную | Отоскопия является основным методом клинического определения стадии |
| Признаки осложнённого течения | Распространение воспаления за пределы барабанной полости или отсутствие ожидаемой положительной динамики | Сохранение выбухания перепонки, выраженная оталгия, отёк и болезненность в заушной области, длительная оторея | Требуются срочная повторная оценка, исключение мастоидита и других осложнений, коррекция лечения |
Таким образом, число стадий определяется не длительностью заболевания, а последовательной сменой ключевых клинико-отоскопических признаков. Отсутствие перфорации при выраженном выбухании барабанной перепонки указывает на предперфоративный период, а появление отореи — на перфоративный. Лечение включает адекватное обезболивание, восстановление функции слуховой трубы и антибактериальную терапию по клиническим показаниям; при выраженном выбухании перепонки может рассматриваться парацентез. Персистирующая перфорация, оторея или снижение слуха требуют наблюдения оториноларинголога.