2) разрыва яичка
3) перекрута гидатиды
4) идиопатического отека мошонки
Уплотнение яичка характерно для орхоэпидидимита — воспаления яичка и придатка, обычно начинающегося с эпидидимита и распространяющегося на ткань яичка. Воспалительная инфильтрация, отёк стромы и сосудистая гиперемия приводят к увеличению органа, его болезненности и повышению плотности при пальпации. Часто выявляются реактивная водянка оболочек яичка, гиперемия и отёк кожи мошонки, повышение температуры тела и постепенное нарастание болевого синдрома.
Ультразвуковым критерием воспалительного процесса служат увеличение и неоднородность яичка и придатка с усилением внутриорганического кровотока по данным цветового допплеровского картирования. При разрыве яичка ведущими признаками являются травма в анамнезе, нарушение целостности белочной оболочки, неоднородная структура паренхимы и гематоцеле; само уплотнение не является типичным изолированным проявлением. При перекруте гидатиды боль обычно локализуется у верхнего полюса, определяется болезненный узел или симптом синей точки , а кровоток в ткани яичка сохраняется.
| Состояние | Начало и характер боли | Данные пальпации | Ультразвуковые признаки | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Орхоэпидидимит | Постепенное развитие, нарастание боли, возможна лихорадка | Увеличение, болезненность и уплотнение яичка и придатка | Отёк, неоднородность, усиление кровотока, реактивная гидроцеле | Воспалительный синдром и гиперваскуляризация при сохранённой перфузии |
| Разрыв яичка | Остро после травмы, выраженная боль | Резкая болезненность, контуры органа могут определяться неясно | Дефект белочной оболочки, неоднородная паренхима, гематоцеле | Подтверждённое повреждение оболочки; обычно требуется срочная ревизия |
| Перекрут гидатиды | Локальная боль, чаще без выраженной системной реакции | Болезненное образование у верхнего полюса, возможен симптом синей точки | Аваскулярное образование рядом с придатком, кровоток в яичке сохранён | Поражается эмбриональный рудимент, а не паренхима яичка |
| Идиопатический отёк мошонки | Быстрое появление отёка, боль обычно умеренная | Диффузный отёк кожи и подкожной клетчатки, яичко без уплотнения | Выраженный отёк стенки мошонки при нормальной ткани яичек | Преимущественно поражаются покровные ткани, а не органы мошонки |
| Перекрут яичка | Внезапная интенсивная боль, часто с тошнотой и рвотой | Высокое положение яичка, горизонтальная ориентация, резкая болезненность | Снижение или отсутствие внутритестикулярного кровотока | Неотложное состояние, требующее срочной хирургической деторсии |
При острой боли и увеличении мошонки осмотр и ультразвуковое исследование с допплерографией должны выполняться без задержки. Отсутствие усиления кровотока в яичке нельзя объяснять воспалением, поскольку это прежде всего признак его перекрута. При сомнительных результатах визуализации приоритет имеет исключение перекрута и разрыва, так как промедление повышает риск утраты органа. Антибактериальная и противовоспалительная терапия при орхоэпидидимите назначается после оценки вероятной этиологии и тяжести процесса.