2) острый и хронический
3) тимпаногенный, менингогенный, гематогенный и травматический
4) специфический и неспецифический (+)
Лабиринтит — воспалительное поражение структур внутреннего уха, включающее рецепторный аппарат улитки и вестибулярного лабиринта. По этиологическому фактору выделяют специфические и неспецифические формы. Специфический процесс вызывают возбудители определённых инфекций, прежде всего микобактерии туберкулёза и Treponema pallidum; для него характерны соответствующий анамнез, системные проявления и подтверждение специальными лабораторными методами. Неспецифический лабиринтит связан с обычной бактериальной или вирусной инфекцией без признаков конкретного специфического заболевания.
Вовлечение улитки и вестибулярного аппарата обусловливает сочетание системного головокружения, спонтанного нистагма, нарушения равновесия, тошноты и рвоты с нейросенсорным снижением слуха и шумом в ухе. Для подтверждения поражения оценивают слух методом тональной пороговой аудиометрии, проводят вестибулометрическое исследование; при необходимости выполняют КТ височных костей или МРТ, а для уточнения причины — серологические, микробиологические и другие этиологические тесты. Обнаружение возбудителя или признаков специфической инфекции определяет дальнейшую терапевтическую тактику.
Другие варианты классификации описывают не этиологический фактор, а путь проникновения инфекции, характер воспалительной реакции, распространённость или течение заболевания. Например, тимпаногенный, менингогенный и гематогенный варианты отражают путь распространения инфекции, тогда как серозный и гнойный — морфологический характер воспаления. Поэтому именно деление на специфический и неспецифический лабиринтит соответствует классификации по этиологии.
| Критерий классификации | Варианты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Этиологический фактор | Специфический и неспецифический | Определяет вид возбудителя и необходимость специальной этиотропной диагностики и лечения. |
| Путь распространения инфекции | Тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический | Указывает, каким образом инфекция или повреждающий фактор достигли внутреннего уха. |
| Характер воспаления | Серозный, гнойный, некротический | Отражает состав экссудата и степень деструкции лабиринта; гнойный и некротический варианты имеют более высокий риск стойкой утраты функции. |
| Течение | Острое и хроническое | Острое течение сопровождается внезапным вестибулярным синдромом, хроническое — длительными или рецидивирующими нарушениями. |
| Распространённость поражения | Ограниченный и диффузный | При ограниченном процессе вовлекается отдельный участок лабиринта, при диффузном нарушается функция значительной части внутреннего уха. |
| Функциональные проявления | Кохлеарные и вестибулярные нарушения | Сочетание нейросенсорной тугоухости с периферическим вестибулярным синдромом поддерживает диагноз поражения лабиринта. |
Лабиринтит требует срочной оценки оториноларингологом, поскольку воспалительный процесс может привести к необратимой нейросенсорной тугоухости и стойкому вестибулярному дефициту. При подозрении на бактериальную инфекцию проводят системную антибактериальную терапию и санацию первичного очага, а при специфической форме лечат основное инфекционное заболевание. Важно дифференцировать периферический лабиринтный синдром от центрального поражения ствола мозга и мозжечка, особенно при несоответствии выраженности неврологических симптомов данным отоневрологического обследования.